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【摘要】 目的 探讨股骨颈骨折患者的手术年龄。方法 回顾分析本院骨科138例患者资料，138例分别给予全髋关节置换术、人工股骨头置换术、空心钉内固定术。结果 患者均安全渡过了手术期，术中术后未发生严重并发症。结论 随着医学技术的进步，围术期诊疗护理工作的加强，年龄不应成为手术选择的决定因素，而应注重的是治疗方案的优化。
【关键词】 股骨颈骨折;手术年龄的探讨
股骨颈骨折是骨科临床常见骨折，好发于老人，由于老年人骨质疏松，并股骨颈脆弱，即使轻微外力，如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可以引起骨折。且随着年龄的增长，发病率进一步提高。此骨折不易愈合，易导致股骨头坏死。本院骨科自1999年以来积累的临床资料，对股骨颈骨折患者的治疗加以小结(随机抽样162例病历)，24例选择非手术治疗，138例选择手术治疗，其年龄段分布广，随访疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组138例，男47例，女91例，年龄最小48岁，最大94岁，其中50岁以下6例，50~69岁77例，70~89岁42例，90岁以上13例。
1.2 治疗方法 手术前所有病例均需要做比较全面的检查，如心电图、胸片、凝血功能、肝肾功能检查，有的还要进行心脏彩超等专科检查，并且在术前要进行仔细的病案讨论，调整好机体的状态，以增强手术的安全性。本组病例根据骨折或髋臼破坏的程度选择不同手术式。其中21例选择全髋关节置换术。89例选择人工股骨头置换术(4例为90岁以上，其中1例为94岁女性)。28例选择空心钉内固定术(其中9例为90岁以上患者)。
1.3 术后处理 术后行抗炎支持治疗，可以短期使用低剂量抗凝药物。下肢外展外旋位或穿“丁”字鞋防脱位，鼓励患者尽早进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬、血栓形成等并发症。但是功能锻炼要在医生指导下循序渐进，切勿盲目冒进，或害怕疼痛而拒绝活动。
2 结果
各个年龄段的病例都安全渡过手术期，没有发生严重的并发症，住院时间为11~21天，平均住院时间为17天。随访时间3月至7年不等，术后生活自理，生活质量明显提高。功能评定标准按优、良、中、差分四级，优：无髋关节疼痛，髋关节活动正常，完全生活自理;良：轻度髋关节疼痛，髋关节活动达80%，不影响生活;中：中度髋关节痛，髋关节活动受限，部分影响生活;差;髋关节严重活动受限，完全丧失生活能力。优36例(26%)，良73例(52.8%)，中29例(21%)，差0例。
3 讨论
股骨颈骨折多见于老龄患者。老人常因行动不便而摔倒，且多有不同程度的骨质疏松，极易导致股骨颈骨折。此骨折不易愈合，容易引发股骨头坏死，导致患者生活质量不高。老龄患者基本上都有一定程度的内科疾患，如心脏、肺部、泌尿系统病变，患者长期卧床牵引容易导致多种并发症，死亡率高。而手术治疗可以让患者尽快恢复功能训练，并且早期能够有部分自理能力，可以明显减少术后并发症的发生率，提高了生活质量，延长了老年人的寿命。因此医学界更倾向于手术治疗股骨颈骨折，只要没有严重的疾患并且能在辅助条件下耐受手术，应选择手术方案。有关手术方案已经比较成熟，手术本身安全性较高。
治疗股骨颈骨折手术方法较多，其中主要有人工股骨头置换术、全髋关节置换术、空心钉内固定术等[1]。全髋关节置换术创伤相对较大，手术风险较高，但关节功能恢复较好，因此只要身体状况允许，均应选择手术治疗。
目前股骨颈骨折手术的年龄多主张在50~70岁以下，高龄手术风险高，低龄患者翻修几率和次数增多[2]。但是在本组中三类手术患者的年龄无明显差别，各个年龄段都有病例。本组中高龄有55例;70~89岁42例，90岁以上13例，疗效优良率较高(78.8%)，并且都安全渡过手术期，术中术后均未发生严重并发症。随着医学技术的进步，围术期诊疗护理工作的加强，年龄不应成为手术选择的决定因素，而应注重的是治疗方案的优化[3]。
【参考文献】
1 王裕民.全髋关节置换术及骨折固定术治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较.中华骨科杂志，2000，20(4)：204-205.
2 程飚,刘成安.高龄患者全髋置术的安全性及治疗.上海医科大学学报，2000,27(5)：384-385.
3 吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社，1998，45-46.