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【摘要】 目的 探讨慢性酒精中毒(CAT)患者身心损害及观察戒酒综合治疗的疗效。方法 系统回顾98例符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)慢性酒精中毒诊断标准的98例门诊及住院患者的临床资料。分为戒酒成功组52例与戒酒非成功组46例进行对照。结果 长期饮酒损害肝脑心肾胃等重要脏器。戒酒成功组治疗疗效显著，并发症及死亡率显著低于戒酒非成功组(P<0.01)。结论 CAT对患者的精神及躯体均有严重危害。早期戒酒治疗能改善各重要脏器的损害，从而提高患者的生活质量及延长寿命。
【关键词】 慢性酒精中毒;重要脏器;并发症;戒酒治疗;临床观察
慢性酒精中毒(CAT)是指长期大量饮酒导致成瘾的严重后果。CAT造成对人体和社会的危害不断的增加。现将1985年1月至2008年12月符合CCMD-3诊断标准的98例门诊及住院患者的临床资料进行回顾性分析并报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 CAT 98例，均男性。将所有患者随机分为2组戒酒成功组52例，年龄31~68岁，平均年龄(47.23±7.8)岁，戒酒非成功组46例，年龄30~66岁，平均年龄(46.58±9.3)岁。婚姻情况：未婚6例，已婚74例，离异18例。文化程度：小学61例，中学28例，中专以上学历9例。饮酒情况：日均饮酒量(以40°白酒计算)250～500 ml 61例;500～1 000 ml 26例。家族中父或兄弟有酗酒史者48 例。职业：脑力劳动者26例(26.53%)，体力劳动者82例(80.65%)。两组治疗前年龄及各重要脏器损伤情况经统计学处理后相比差异无显著性(P>0.05)。
1.2 临床表现
1.2.1 精神症状 主要表现为幻视51例(52.04%)，幻听36例(36.74%)，幻触18例(18.37%)。情绪不稳，紧张恐惧性45例(45.92%)，情感淡漠30例(30.62%)，兴奋话多，自言自语，自笑32例(32.65%)。震颤性谵妄46例(46.94%)，嫉妒妄想76例 (77.55%)，被害妄想19例(19.39%)，夸大妄想23例(23.47%)，怀疑妄想18例(18.37%)，焦虑、抑郁、敌意、伤人20例(20.41%)，智能障碍36例(36.74%)，记忆障碍92例(93.88%)，人格改变86例(87.76%)。
1.2.2 神经系统症状 肢体震颤72例(73.47%)，肢体麻木56例(57.14%)，步态不稳50例(51.02%)，肢体感觉减退52例(53.06%)，单侧肢体肌力减退46例(46.94%)，共济失调38例(38.78%)，构音不清28例(28.58%)，肌肉萎缩18例(18.37%)，意识障碍12例(12.25%)，二便失禁32例(32.65%)，痴呆21例(21.43%)，抽搐32例(32.65%)。
1.2.3 心血管系统症状 心悸胸闷气促 61例(62.25%)，活动耐力减退68例(69.39%)，胸痛46例(46.94%)，双下肢水肿22例(22.45%)，少尿16例(16.33%)，气短及进行性加重的夜间阵发性呼吸困难22例(22.45%)，晕厥8例(8.16%)。
1.2.4 肝脏及消化系统症状 右上腹胀痛41例(41.84%)。多有发热、全身不适、食欲减退、恶心呕吐、常伴黄疸20例(20.41%)。低热、乏力、恶心呕血及便血，右上腹持续疼痛，体重减轻30例(30.61%)，合并严重腹水、黄疸、贫血。
1.2.5 其他并发症 肝癌7例，肝性脑病15例(15.31%)。食管静脉曲张破裂出血36例(36.74%);慢性胃炎76例(77.55%);胃溃疡及十二指肠溃疡38例(38.78%);食管癌2例，胃癌2例，胰腺炎8例(8.16%)，胰头癌1例。其中合并乙肝病毒(HBV)感染26例(26.53%)，肝肾综合征6例(6.12%)，糖尿病42例(42.86%)，高血压病51例(52.04%)，冠心病36例(36.73%)，营养不良58例。
1.3 辅助检查 心电图：左室、左房增大42例，心律失常39例。 X线胸片：心影增大，心胸比例>0.55者38例。 超声心动图：左心房、左心室均扩大44例，并心功能减退。腹部超声：脂肪肝41例，肝脏肿大及肝淤血26例，脾肿大35例，肝硬化27例。 血液生化检查：肝脏酶轻度升高52例，中重度升高36例。乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性26例。血浆总蛋白及白蛋白降低36例，A/G下降32例。总胆红素增高43例。血尿酸升高13例，尿素氮及肌酐增高16例。空腹血糖增高21例。血脂增高43例。EEG异常53例。脑CT：不同程度脑萎缩，脑室扩大，脑沟增宽，脑回缩小，白质变性26例，脑梗死36例，脑出血22例。
1.4 治疗及转归 递减戒酒，同时输入大剂量维生素C、B族(尤其维生素B1)及叶酸;补钾镁盐纠正水电解质及酸碱平衡[1]，合并精神及神经症状者给予中、小剂量抗精神病药物;其他重要器官损害者相应对症治疗。门诊及住院治疗20~30天。疗效判定：主要症状和体征消失85%以上为治愈，60%以上为明显好转，30%以上为好转，低于30%为无效。本资料52例经治疗后彻底戒酒疗效较显著。23例(44.23%)治愈，15例(28.85%)明显好转，10例(19.23%)好转。4例癌症无效死亡(7.69%)。46例复饮酒临床疗效极差，死亡26例(58.33%)，死因：肝硬化腹水上消化道大出血5例，肝性脑病2例，癌症死亡8例，心搏骤停5例，糖尿病合并感染1例，脑出血5例。无效并不同程度的并发症20例(43.48%)。
2 讨论
慢性酒精中毒可严重影响人们的心理健康和躯体健康，对心理和躯体的危害与饮酒时间及量呈正相关，饮酒量越大及时间越长损害越严重。卫生工作者有责任宣传与酒精中毒有关的精神卫生知识，对患者应从心身两方面着手治疗，同时积极做好患者家属的健康教育及其戒酒综合治疗可使病死率明显降低。
酒精可引起全身多系统损害的疾病，是因为乙醇及其代谢产生的乙酸可能会毒害这些重要器官[2]。本资料观察98例慢性酒精中毒病人肝脏及胃肠道损害首位，其次是脑及心脏损害。因为饮酒后乙醇90%~95%在肝内代谢，其代谢过程可引起小叶中央区缺氧、活性氧增加、相关酶类及辅酶的变化、免疫炎症反应的激发以及对肝细胞的直接损伤等，使肝内代谢紊乱，最终导致肝细胞变性、坏死、纤维化及肝硬化的发生。肝硬化病变的发展，甚至肝缩小，可发生肝性脑病等严重并发症[3]， 本资料肝脏损害91例(92.86%)，乙肝病毒携带者肝损害较重。由于酒精对胃壁的慢性刺激，慢性酒精中毒者常患有胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胰腺炎等消化系统疾病，甚至诱发癌症。目前医学界公认的是乙醇在体内代谢后产生乙醛诱发癌症作用，且酒精饮料中可能含有自然产生或污染的致癌物[4]。本次统计癌症12例(12.25%)，比正常人群的发病率高。酒精是一种脂溶性、亲神经物质，对人的大脑有直接神经毒性作用[5]，可使血脑屏障通透性增加致使中枢神经严重损害，对中枢神经系统有抑制作用，当酒精进入人神经细胞膜类脂层时，就开始细胞脱水、变性、坏死、缺失，神经细胞体萎缩、树突减少，从而导致弥漫性大脑萎缩[6]。出现智能低下，人格改变，痴呆等精神及神经系统病症状。王有奎等[7]研究，酒精性痴呆病人CSF检查50%蛋白明显升高，EEG异常率高为71%，提示酒精的神经毒作用。同时酒精对心脏的慢性损害表现为心肌细胞肥大和(或)萎缩，炎性细胞浸润，心肌纤维排列紊乱、溶解和坏死，从而引起酒精性心肌病[8]。长期大量酒精使线粒体和肌浆网等细胞器受到损害，功能衰竭。 酒精还会引起冠心病、包括窦性心动过速和房室纤颤在内的心律失常、高血压及糖尿病等疾病。本资料98例CAT病人来就诊时出现单个或多个脏器损害，52例病人经彻底戒酒对症及综合治疗后，精神及神经系统症状3周后明显好转。肝功能ALT、AST、总胆红素多在2～4周内恢复正常，腹水者多在半个月内消退。心脏损伤者，2~3个月病情恢复。对并存高血压、高血脂、糖尿病的病例积极控制血压、血糖、血脂于正常水平等处理后，大部分都好转出院，有效率92%，死亡7.69%，治疗效果显著。46例病人因为尚未完全摆脱酒精依赖外，与社会及家庭环境的未改善以及缺乏有效的家庭监督故复饮酒，病情进一步恶化，有效率0，死亡率58.33%，存活的病人继续酗酒，部分病人丧失劳动能力，均留有不同程度的严重并发症。生活质量降低，给家庭及社会带来的危害极为突出[9]，应引起社会的关注。
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