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【摘要】 我们通过对745例海洛因依赖者戒断治疗后稽延性截断症状的分析，结合国内外研究进展，说明海洛因依赖者经脱毒治疗后仍会长期存在焦虑、抑郁、失眠等稽延性戒断症状，这是高复吸率的原因之一。有研究显示该症状的发生有脑损害的物质基础，包括神经内分泌及脑功能区海马，而海马恰好是情绪功能区。为提高脱毒者的生活质量，降低复吸率，稽延性戒断症状需长程药物治疗。
【关键词】 海洛因依赖;稽延性戒断症状
一般来说，海洛因依赖者脱毒后半年内的复吸率高达95%以上[1]，稽延性戒断症状是导致复吸的因素之一[2] 。稽延性戒断症状又称迁延性戒断症状，是指急性戒断综合征之后(自然过程一般为7~10天)持续存在的一组综合征，包括焦虑情绪、抑郁及睡眠障碍等症状[3]。海洛因依赖者经脱毒治疗，急性戒断症状在数天后可缓解，但随后的焦虑、抑郁、失眠、乏力、不适等稽延性戒断症状虽然会持续很长的时间，但往往未被重视，常被误会为“心理依赖症状”而未予恰当的药物治疗，这是高复吸率的原因之一。目前，海洛因依赖的治疗仍是世界性难题，脱毒易防复吸难大家已有共识，解决稽延性戒断症状应纳入重点研究，除行为治疗外，应予以药物治疗。
1 对象与方法
1.1 研究对象 对象选自已经公安戒毒所进行脱毒治疗3个月以上进入本所进行康复治疗的海洛因依赖者。滥用海洛因等毒品3个月以上，小学以上文化程度，同意接受本次调查。共有907例海洛因依赖者纳入调查，其中152例资料不完整，实际纳入统计为745例，均为男性，年龄18~56岁，平均(35±6)岁。
1.2 方法 睡眠质量评定：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表。该量表共12 个条目，4个成分，每个成分按0，1，2，3分的4级评分，累计各成分分为总分。以43 分作为判断有无睡眠质量问题的界值。
焦虑抑郁状况评定：采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)，两个量表各有20个条目，按0，1，2，3分的4 级评分。累计各条目分为总粗分，再将总粗分乘以1.25取整数换算成标准分。以SAS标准分50分，SDS标准分53分为界值，评估有无焦虑、抑郁症状。统一指导语，集体测试，被试人员独立完成问卷。
2 结果
2.1 睡眠质量 见表1。
表1 吸毒人员PSQL总分与全国常模的比较被测试PSQI得分(6.92±2.53)分明显高于国内正常成人(3.23±3.12)分，且差异有显著统计学意义t=7.86，P<0.01。
2.2 焦虑抑郁情况、睡眠质量及其相关性 见表2。表2 吸毒人员SDS、SAS与全国常模的比较 被测试吸毒人员SAS标准分为48.32，明显高于国内常模(33.80±5.90)值，t=12.86，P<0.01差异有显著统计学意义。SDS标准分为(59.37±8.75)值明显高于国内常模(41.88±10.57)值，t=16.67，P<0.01差异有显著统计学意义。
3 讨论
海洛因依赖者在脱毒治疗后会遗留明显的稽延性戒断症状，成为复吸毒的因素之一，而要对抗稽延性戒断症状，需长程药物治疗。
3.1 国内外的海洛因依赖治疗概况 英国、美国、香港自20世纪70年代开始采用长程美沙酮替代疗法治疗海洛因依赖，目的是减少毒品需求，减少社会危害，这样虽然可以缓解“心理依赖症状”，但并未根本解决稽延性戒断症状，故复吸率依然高。国内采用强制戒毒及集中在管制场所长程监护的方法管理复吸者，虽然经过1~3年的管教，但一旦回归社会，容易受负性生活事件影响例如毒友引诱或生活、工作不愉快，心情烦恼而为一时之快而复吸，其中包括焦虑、抑郁症状存在，故海洛因依赖者往往难以保持操守。
3.2 稽延性戒断症状的临床研究 杨红梅[4]使用SAS量表的结果显示：戒毒前后依赖者均存在显著的焦虑情绪。近年，何克应、谢建平[5，6]分别使用多虑平及丁螺环酮联合美沙酮治疗依赖者焦虑、抑郁情绪，结果显示联合用药较单独使用美沙酮焦虑、抑郁得分显著减少，认为上述2种药物有效减轻依赖者脱毒后的焦虑、抑郁情绪。虽然使用抗抑郁、抗焦虑药有效，但系统长程治疗未见报道。
3.3 稽延性戒断症状与脑损伤 海洛因滥用是一个长期、反复的慢性中毒性病情经过，随着吸毒者反复吸毒，其对海洛因的耐受性不断增强，在竞争性抑制的作用下，脑内源性内啡呔减少，为了达到海洛因产生“high”(销魂、飘、陶醉等)的感觉，吸毒者不断增加用量至轻度中毒，其结果是用量控制不好时出现重度中毒以致死亡，这种情况屡见不鲜。在反复慢性中毒，呼吸抑制缺氧的情况下，吸毒者有脑损害就不足为奇了。
梁伟德研究了海洛因依赖者头发中的铅、锌含量，发现海洛因依赖者头发中铅、锌含量均显著低于健康人群。微量元素是许多酶系统的关键成分，或作为金属酶的组成部分，或作为金属离子活化酶的辅助因子。与维生素相似，微量元素在人体内的数量虽少，但其对人类生命却起着重要作用，缺乏或过量均可引起机体生理功能及生化代谢的异常，影响中枢神经系统的功能[7]。
韩军鸽的研究显示：BDNS及PSD-95在吗啡依赖大鼠自然戒断1周后的海马CA1区的表达降低，证明吗啡依赖戒断对海马CA1区损伤明显[8]。海马在脑功能分区恰好是情绪功能区，因此可以理解海因依赖者在脱毒后存在抑郁、焦虑等症状，而脑损伤的修复又是一个漫长的过程，脱毒者往往难以忍受而复吸。
陈秋萍对吗啡依赖组和戒断组大鼠CB-HRP双标神经元的研究，认为远位触液神经元通过上调磷酸化CREB的表达参与吗啡依赖和戒断的形成[9]。
3.4 展望 大量的研究显示海洛因依赖者有长期的焦虑、抑郁、失眠等稽延性戒断症状，该症状发生的物质基础与脑损伤有关。随着对海洛因依赖稽延性戒断症状认识的深入，用抗焦虑、抗抑郁药物长程治疗将可减轻稽延性戒断症状，提高治疗依从性，降低复吸率。
【参考文献】
1 王小铁，秦伯益.纳洛酮防止阿片类依赖病人戒毒后复吸的研究现状.中国药物依赣性通报，1995，4(3)：139-145.
2 Jafe JH.Drug dependence.In：KaplanHI.Sadock BJ，eds.Comprehensivetextbook of psychiatry.4th edition.Baltimore：Williams & W ikins，1985，991.
3 刘闯，黄明生，李智明，等.海洛因稽延性戒断症状评定量表的初步编制.中国心理卫生杂志，1999，13：1-3.
4 杨红梅，王增珍.女性海洛因依赖者脱毒后稽延性戒断症状和焦虑情绪调查.中国药物依赖性杂志，2000，9(3)：217-218.
5 何克应，姜国珍.多虑平对海洛因依赖者脱毒期与脱毒后近期的抑郁、焦虑情绪的影响.中国药物依赖性杂志，2000，9(2)：121-123.
6 谢建平，唐建良.丁螺环酮对海洛因依赖者脱毒期的焦虑、心理渴求的疗效评价.中国药物依赖性杂志，2000，9(1)：47-49.
7 梁伟德，张鸿.海洛因依赖者头发中铅、锌含量的分析.中国临床康复，2002，10(19)：2947.
8 韩军鸽，朱华.不同时程吗啡依赖戒断大鼠海马CA1区BDNF及PSD-95的表达.四川大学报：医学版，2008，39(2)：253-255.
9 陈秋萍，张励才，王曙，等.慢性吗啡依赖和戒断大鼠对远位触液神经元环腺苷酸反应元件结合蛋白表达的影响.解剖学报，2008，39(6)：800-803.