综合疗法治疗膝关节骨性关节炎

【摘要】  目的 观察综合方法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 对80例膝关节骨性关节炎患者，采用推拿、功能锻炼加超短波等方法进行治疗。结果 本组80例治愈39例，显效22例，好转19例;总有效率100%。结论 推拿加超短波，离子导入，功能锻炼治疗膝关节炎疗效显著。

【关键词】  膝关节骨性关节炎;推拿;中药离子导入;超短波;功能锻炼

膝关节骨性关节炎是四肢骨关节中居首位的骨关节炎，其发生率随年龄的增高而增加，多发生于40岁以上的中老年患者，膝关节炎在骨科门诊中常见且治疗棘手，常用的治疗方法是服用消炎镇痛药物及关节腔内注射类固醇药物，但这些治疗一般只能起到消炎镇痛的作用，对关节炎的病理改变无明显地改善，我院自2003年起开始采用中西医结合疗法对该病进行治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本研究病例全部来源于广东省广州市番禺区中医医院住院病人，选择病例90例，男36例，女54例，年龄55~76岁，平均63.21岁。依就诊循序，将受试对象随机分为两组，病程3个月～23年。两组在性别，年龄上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准 符合美国风湿病学会制定的OA诊断标准(1986)：(1)1个月来大多数时间膝痛;(2)关节活动时有响声;(3)晨僵30 min;(4)年龄超过38岁;(5)膝关节骨性肿胀伴弹响;(6)膝关节骨性肿胀不作弹响，符合者可诊断为膝关节骨性关节炎。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 推拿治疗 (1)患者仰卧位，先以扌衮法施于腿股四头肌，重点在髌骨上部，约5 min，并点按鹤顶、犊鼻、梁丘、伏兔、阳陵泉、足三里等穴，每穴位约半分钟;(2)以按揉与弹拨法交替作用在髌韧带内、外侧副韧带，髌下内、外侧脂肪垫，髌骨外上角，特别对这些部位的纤维素反复进行揉、弹拨，重点在鹤顶、犊鼻、血海、梁丘、伏兔、阳陵泉等穴周围，产提拿髌骨;(3)患者俯卧位，以扌衮法施术于大腿后侧窝及小腿后侧约5 min，并按揉委中、承山等穴位;(4)患者爷卧位，屈髋屈膝，术者一手扶按患侧髌骨，一手握持小腿远端，左屈膝摇法，配合膝关节的屈伸、旋转等被动活动;术者于患者膝周围施摩法、擦法，以透热为度，结束手法。

　　1.3.2 超短波治疗 采用DLC超短波治疗仪，用两块20 cm×10 cm的长方形电极板，在膝关节上下对轩，皮肤与电极板之间空气间隙2 cm，输出强度12，输出调节为80~100 AM。病人有温热感觉，每次侧膝关节治疗15~20 min，1次/d，10天为一疗程。

　　1.3.3 中药内服 根据中医辨证将本病分为3型：(1)气滞血瘀型共13例，方用身痛逐瘀汤加减，处方：羌活、独活、秦艽、桃仁、红花地龙、甘草、川牛膝、防己各10 g，川穹12 g，当归15 g，五灵脂20 g，制没药、制香附各6 g，有活血化瘀，通络蠲痹之功。(2)寒湿痹阴型共17例，方用当归四逆汤加减，组成：当归12 g，桂枝9 g，芍药9 g，细辛2 g，通草3 g，大枣8枚，甘草5 g，主要功能温经散寒，养血通脉。(3)肝肾亏虚型18例，方用自拟壮骨补肾汤加减，组成：杜仲20 g，枸杞子10 g，骨碎补15 g，酒川断10 g，菟丝子10 g，肉苁蓉12 g，鹿衔草10 g，威灵仙10 g，淫羊藿10 g，龟板胶10 g，当归10 g，甘草6 g。主要功用补肝益肾，强筋前壮骨，以上方剂每天1剂，复煎，早晚餐后30 min内服，10天为一疗程，疗程2~4周。

　　2 结果

　　本组80例经1~2个疗程治疗，治愈：症状消失，能恢复正常为39例，占48.7%，有效：疼痛基本消失，功能基本恢复正常为22例，占27.5%;好转：疼痛减轻，功能部分恢复者19例，占23.7%;总有效率100%。

　　3 讨论

　　膝关节骨性关节炎是一种无菌性炎症，在祖国医学中属“痹证”范畴。其发病机制多为感受风寒湿邪，痹阻筋骨;或劳损外伤致气滞血疲，疲阻脉络;或年老久病，肝肾亏虚，筋脉失于濡养而成[1]。中医在治疗痹证方而历史悠久，经验丰富。临床运用中医辨证施治针对患者不同证型辨证治疗，选用具有补益肝肾、健脾益气、祛寒除湿、散风通络、消肿比痛得中药能促进血液循环及淋巴循环[2]，增强关节自身的新陈代谢，防止或延缓病情向晚期发展，疗效明显。

　　膝关节骨性关节，中医认为：(1)年老体弱，肝肾亏损，气血不足，而致筋骨失养。(2)因慢性劳损受寒湿或轻微外伤等因素诱发所致局部气机阻滞，经络不通，血行不畅而引起筋骨、肌肉、关节疼痛酸楚、麻木或关节肿胀[3]。现代医学认为：人体内部平衡失调是导致骨质增生的主要原因。由于膝关节的退行性病变，使膝部肌肉韧带出现退变，股四头肌等肌力明显减退，膝关节活动时各关节软骨出现异常滑动，造成软骨面摩擦力明显增加，使关节软骨软化、剥脱。关节软骨退变产物刺激滑膜，并能引起膝关节软组织病理改变，骨膜渗出增加导致膝关节内压升高，使骨与关节的血流受到影响而产生疼痛。软组织黏连会进一步加重局部血运障碍，从而加重肿胀痛和功能障碍[4]。针对上述病因、病理：治疗重点是松解关节周围软组织的黏连，促进局部炎症物质吸收，改善局部组织血液循环和降低骨内压。摩、揉、推髌骨，揉推、揉捏膝关节周围软组织，屈伸旋摇膝关节等手法具有解除膝关节周围软组织的痉挛、黏连、增加关节活动范围，促进静脉血液回流，缓解肌肉压力的作用，从而消除恶性刺激所致的疼痛和功能活动障碍，恢复关节运动。超短波的高频电场有产热作用、消炎作用和特殊作用，可缓解疼痛肿胀，抑制神经兴奋，扩张血管，增加血流量，消除局部炎症水肿到达治疗目的。中药口服对恢复膝关节功能、治疗骨质增生祛风活血、舒筋活络、通利关节有重要作用。膝关节功能锻炼能增强股四头肌的质量和耐力，恢复关节的力学平衡，稳固关节，促进关节囊分泌滑液润滑关节，进一步松解关节黏连和延缓关节退化，对于提高和巩固膝关节炎的疗效有积极意义。在长期的临床实践中，笔者体会到推拿关节配合超短波、口服中药、功能锻炼治疗膝关节炎疗效显著，副作用少，安全可靠，有效率高且远期疗效好，值得临床推广。

【参考文献】
  　1 汪青春.不同方药治疗膝骨关N炎的组织形态学对比研究.中国中医骨伤科杂志，1998，6(2)：1.

　　2 姜林中.综合治疗膝骨性关节炎.中医外治杂志，2004，13(6)：33.

　　3 李国蘅.中医推拿学.北京：人民卫生出版社，1995，211-213.

　　4 叶舜宾.外科学.北京：人民卫生出版社，2002，367-368.