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【摘要】 目的 探讨急性有机磷农药中毒患者的急救与护理。方法 经催吐，导泄，洗胃，静脉推注阿托品，静脉滴注解磷定，吸氧，支持治疗等处理。结果 75例患者痊愈出院，2例危重患者家属放弃治疗自动出院，4例死亡，治愈率为93%。结论 急性有机磷农药中毒及时彻底清除毒物，及时、足量、持续、有效地应用解毒药，严密的病情观察和精心护理是抢救成功的关键。
【关键词】 有机磷农药;中毒;急救;护理体会
地处县级医院，我院每年要收治数十例来自农村的有机磷农药中毒的患者，其中大部分是口服中毒的，还有一些因为农药使用不当经皮肤吸收中毒和呼吸道吸入中毒的。现将我院自2007年7月—2009年11月收治81例急性有机磷农药中毒患者的急救与护理体会总结如下。
1 临床资料
81例有机磷农药中毒病人中，儿童6例。急诊科留观23例，住院部治疗58例;年龄最大的80岁，最小的2岁;男30例，女51例;自服者68例，误食4例(均是儿童)，经皮肤吸收中毒6人，吸入中毒3人;中、轻度的有58例，全部治愈出院。重度的有23例，都是因口服中毒者，入院时已有不同程度的昏迷、脑水肿、肺水肿，胆碱酯酶的活力在30%以下，其中2例放弃治疗自动出院，4例因抢救无效死亡。
2 急救与护理
2.1 迅速清除毒物，防止再吸收
2.1.1 口服中毒者 (1)催吐：一般在中毒后4～6h内进行，适用于神志清楚、能合作的患者，小儿、昏迷、惊厥、服腐蚀剂、严重心脏病者禁用，一般口服温开水或1：5000的高锰酸钾溶液，每次100～200ml,然后用手指或压舌板压迫舌根或刺激咽后壁致吐，反复多次。催吐后洗胃，可大大缩短洗胃时间，减少了对毒物的吸收。(2)洗胃：口服有机磷农药中毒的病人，彻底洗胃非常重要，洗胃越早，越彻底预后越好[1]。常用的洗胃液有2%的碳酸氢钠溶液、1：5000的高锰酸钾溶液、清水。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氢化后毒性更强。在不明农药的情况下使用清水最安全。我院主要使用清水洗胃。患者取头低左侧卧住，以防洗液误吸入气管。每次灌洗量200～250ml左右，过多可使毒物进入肠道内。一般洗液总量至少2～5L,始终保持出入量平衡，反复灌洗，直至液体清澈无味为止。洗胃液避免过冷过热，过热可使胃血管扩张，加速毒物的吸收，过冷引起寒颤加重病情。(3)导泻：导泻的目的是清除进入肠道的毒物，洗胃后可自胃管注入5%硫酸镁溶液60～100ml左右或250ml甘露醇导泻，但胃功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用。
2.1.2 接触性中毒 有机磷农药还可经呼吸道、皮肤黏膜吸收中毒，皮肤接触者立即脱去污染衣物，用大量肥皂水或清水反复彻底地冲洗身体，清洗头发，眼睛污染者可用清水或生理盐水反复冲洗眼睛，换上清洁衣服，保证皮肤的清洁，防止农药的再吸收。
2.1.3 吸入中毒者 要让病人吸入新鲜空气，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
2.2 建立静脉通道 促进已吸收毒物的排泄和阻止毒物的吸收。(1)最好有两条静脉通道，一条供静脉滴注阿托品，拮抗体内过量的乙酰胆碱，迅速解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状，兴奋呼吸中枢，对抗有机磷农药中毒引起的中枢抑制。另一条静脉滴注解磷定等其他抢救药物。解磷定是胆碱酯酶复活药，早期应用可使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基，从而恢复胆碱酯酶的活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒物质排出体外，从而解除烟碱样症状如肌束震颤。(2)给予利尿剂，吸氧，预防脑水肿，肺水肿等严重并发症，有条件医院可行血液净化治疗如血液透析等措施。
2.3 保持呼吸道通畅 有机磷中毒常使患者鼻分泌物增加,应及时清理呼吸道，给氧，必要时行气管插管或气管切开或应用人工呼吸机，以防止呼吸衰竭。
3 饮食护理
给予高蛋白、高糖、低脂半流饮食，禁忌油类食物，以免加重中毒，口服中毒者经催吐、洗胃后应禁食1～2天。
4 严密观察病情
4.1 生命体征检测 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化、尿量。
4.2 掌握阿托品化的指征 瞳孔散大、口干、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少，肺部湿啰音减少或消失，心率加快。如果病人出现瞳孔缩小、出汗、心率减慢等应及时通知医生，防止阿托品用量不足。若病人出现高热、无汗、脉速、躁动、瞻妄、幻觉等精神症状，瞳孔明显散大，对光反射迟钝或消失，应立即通知医生调整用药量，并对症处理，防止阿托品中毒。此外，阿托品还有一个比较常见的副作用就是引起尿潴留。神志不清的病人，有时也会因为尿胀而躁动，应密切观察，必要时给予导尿[2]。
4.3 并发症的观察 急性有机磷农药中毒的并发症有肺水肿、呼吸衰竭、迟发性神经症。其表现分别是：呼吸道分泌物增多、肺部广泛湿啰音;头痛、尖叫、呼吸表浅、节律失调，四肢发凉;癔症发作。掌握并认真观察并发症的表现，使病情得到及时有效的处理至关重要。
4.4 昏迷病人护理 昏迷病人要做好口腔护理、皮肤清洁、定时翻身的护理，吸痰管要一次性使用，定期消毒，避免交叉感染。
4.5 洗胃后若保留胃管 要注意洗出液体有无蒜臭味，以决定胃管保留的时间。
5 心理护理
给病人创造一个安静、舒适的环境，关心、体贴病人。本组资料自服患者68例，占83%，在护理中要了解病人的心理，与病人一起探讨引起绝望的原因，做好心理疏导，帮助病人寻找自身价值，树立起重新生活的信心和勇气。对病人的处境表示关心和同情，使病人乐观地接受治疗[3]。给农村病人和家属宣传农药中毒防护知识，切记不可用农药浸泡衣服和涂抹头发用以灭虱虮，也不可在炕上洒农药以灭壁虱。本组资料有4例是用农药浸泡衣服和头发涂抹农药用以灭虱虮而经皮肤吸收中毒的。
6 小结
有机磷农药中毒通常病情凶险，及时彻底清除毒物，及时、足量、持续、有效地应用解毒药，严密的病情观察和精心护理是抢救成功的关键。
【参考文献】
1 郭敏，刘慧玲.重复洗胃在急性有机磷农药中毒抢救中成功的意义.内蒙古医学杂志，2005，37(4)：381-382.
2 崔书章.内科学，第7版，北京：人民卫生出版社，2008，11：925-931.
3 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2009：195-198.