点击显示 收起
【关键词】 子宫穿孔;人工流产;屈度;子宫大小;剖宫;保守治疗
人工流产不是计划生育的一种主要措施,但它是避孕失败后的主要补救方法，所以人工流产始终是节育手术中数量最大的一种手术。而子宫穿孔又是人工流产常见的并发症之一,如未能及时确诊和处理不当,可危及病人生命。现将1例子宫穿孔进行分析报告如下。
1 病例介绍
孕妇，30岁，孕4产2于1997年5月20日因剖宫产半年，停经50天，无早孕反应，自己做尿妊娠试验阳性。B超检查：膀胱充盈好，子宫前倾位，大小为9.2cm×6.4cm×5.6cm，其内可见2.3cm×2.0cm无回声暗区，双附件未见异常。提示:子宫内早孕。血常规正常。排空膀胱，人流是按常规消毒，逐号扩宫后，用6号吸管吸宫2次，负压500mmHg，病人自觉疼痛，退出吸管时，宫口处可见有黄色大网膜状东西，立即停止操作，宫颈注射催产素10U，测血压正常，请上级医疗单位，在局麻下行剖腹探查术，见剖宫产切口左侧顶端大网膜从此穿入子宫，结扎大网膜并切除，从子宫颈处取出大网膜9cm，考虑人流已刮净，缝扎穿孔处，腹腔无渗血，关腹。术后给予抗生素及缩宫素，5天痊愈出院。
2 讨论
2.1 子宫穿孔危险因素 哺乳期、长期口服避孕药、子宫畸形、瘢痕子宫。未查清子宫方向和宫腔长度，未矫正过度屈倾子宫，违反操作常规，再加上刮宫不能在直视下进行操作，易造成子宫穿孔。
2.2 预防措施 为预防子宫穿孔，首先要大力宣传计划生育，做好宣传避孕工作。加强对基层卫生人员培训。做到每次术前要详细了解病史，内诊时准确的估计子宫大小位置及妊娠月份。有条件做B超定位妊娠囊大小，子宫大小。如子宫前倾位，牵拉子宫颈后唇 ，减轻子宫体与宫颈弯曲度，减少子宫穿孔。子宫后位操作相反。宫口紧或宫颈发育不好者在术前行宫颈扩张的准备。方法有三种：(1)宫颈旁注射1% 的利多卡因2ml， 宫腔内注射1% 利多卡因5ml，3min后开始手术[1]。(2)米非司酮25mg×3，前1天口服[1]。(3)手术之前米索前列醇200μg，1～2h放宫颈旁。器械进入宫腔时，要逐号扩宫，并且按子宫纵轴的方向前进，动作应轻柔，切忌用暴力，也不宜操之过急。
2.3 子宫穿孔处理 子宫穿孔是计划生育手术流产最严重的并发症之一，但发生率低。可由各种手术器械引起，如探针、子宫颈扩张器、吸管、刮匙及胎盘钳等。当上述器械进入宫腔探不到宫底时，提示子宫穿孔。如为吸管或胎盘钳穿孔，有时可将腹腔内组织吸出或钳出。妊娠物已清除穿孔小，无明显并发症，应当立即停止手术，并给予注射子宫收缩剂，为防止感染应使用抗生素，住院严密观察，确定宫内有妊娠残留物，应纠正子宫位置后，宫颈紧最好采取宫颈软化方法，由有经验医师避开穿孔部位，或在腹腔镜帮助下完成手术，也可应用宫缩剂后，给用10天内再行人流术。如穿孔裂口大，为吸管、刮匙、胎盘钳所造成，难以排除内脏损伤，应剖腹探查，根据损伤情况做相应处理。