点击显示 收起
【摘要】 目的 对在磁共振成像(MRI)检查时因幽闭恐惧症中止检查的原因进行分析并制订相应的干预措施。方法 本文通过回顾性总结MR检查时中止的3例病例分析其原因。结果 幽闭恐惧症发生与特殊的环境刺激有必然联系。结论 磁共振检查前进行干预，有助于减轻患者的不适感，取得患者在MR检查时更好的配合。
【关键词】 磁共振;幽闭恐惧症;中止检查
本院2008年3月—2009年5月期间，在磁共振成像(MR)检查患者4387例中，3例患者均因出现上述症状而不得不中止检查，经神经内科、影像科相关医师会诊诊断为幽闭恐惧症。笔者就MR检查时中止的原因进行分析和干预并制订相应的措施，以期达到帮助患者克服恐惧心理，顺利完成检查的目的，现报告如下。
1 典型病例
患者，女，46岁，从事临床管理工作。2008年10月，因发现右侧颈部无痛性包块2周,拟行磁共振成像(MRI)检查，预约登记第2天上午9时进行。接诊医生询问了外伤、手术异物及植入物情况，介绍了MR无放射线，特别是低场、无任何损害等特点，并告知检查完后次日上午9时取报告，入室前去除项链、手机等金属物品。30min后患者步行进入扫描室，平卧扫描床被送入扫描孔行颈部扫描成像，扫描约10min时，患者突然从扫描床上爬出来，见其面部发红、流汗，自诉呼吸加快、心跳加速、有窒息感……属典型的幽闭恐惧症，使MR检查被迫中断。
2 分析讨论
2.1 临床表现 幽闭恐惧症是人被幽闭在限定空间内的一种病态恐惧，是一种心理疾患，磁共振成像检查(MRI)中较易发生。患者临床表现多种多样，轻者表现：压抑，胸闷，可坚持到检查完毕。重者：心慌，气短，呼吸困难，心情烦躁、恶心，不能坚持检查，并主动放弃检查[1]。
2.2 影响发病的因素 幽闭恐惧症发生与特殊的环境刺激有必然联系。有资料统计，幽闭恐惧症还与年龄、受教育程度及健康状态等因素有一定的相关性，31～60岁年龄段及知识程度较高者发病率较高[2]。(1)本院使用GE0.2T永磁磁共振成像系统设备，扫描序列多(T1W1/SE. T2W1/FSE. T2W1/STIR)，扫描架中心的扫描孔呈长方形，两端开口，直径30cm。扫描机架径小深度大，患者在扫描过程中，视野和活动受到限制，加上扫描室房间屏蔽，光线幽暗且机器噪音大，是患者产生恐惧反应的环境诱因。(2)磁共振检查时，被检查者置于桶状狭长的扫描孔中，特别是头部先进入扫描孔内，即有压迫感，加之扫描机房内空气流动不畅，检查时间长，噪音和长时间固定卧位等均可引起幽闭恐惧症[3]，导致患者在MR检查时中止。3例发生者与此因素有关。(3)MR检查成像原理比较复杂扫描时间长，一般一个部位的检查时间20～40min，增强扫描需要更长时间。其中1例女性患者扫描约10min时因对封闭空间的恐惧未能完成扫描程序，但基本图像已成形。
2.3 幽闭恐惧症还因为发病的各种因素互相冲击，自身又无法解决承受的精神压力所致 患者对所患疾病未知，担心检查结果的严重性，担心疾病的转归，检查等候期间，坐立不安、忧虑重重，精神压力超过其自身的承受能力。3例发生者中1例与此因素有关。
3 干预措施
3.1 环境干预 改善环境，比如检查室采用暖色调，光线明亮柔和，室内空气新鲜，保持清洁。
3.2 行为干预
3.2.1 提高患者对MR检查的认知程度，使其有充分的心理准备[4] 接诊医生在检查前认真询问病史：是否有对黑暗、狭小空间感到害怕的经历，并对症进行心理疏导。详细讲解检查的有关情况，或因人而异地阅读磁共振检查必读等相关资料，让患者熟悉MR检查设备、检查过程及程序、所需时间、扫描孔、梯度噪声水平及注意事项。勿忽略休息，以保持良好的心态。
3.2.2 采取适当措施配合检查 (1)在患者接受磁共振成像(MRI)检查时置仰卧位，带上耳塞降低噪音或嚼口香糖分散注意力。(2)检查时蒙住患者眼睛不让看见扫描孔或成像仪内安装镜子允许患者检查时观看扫描孔外面的景象。(3)允许一个亲属或朋友检查时在场陪同减少恐惧感。(4)操作人员密切注意患者在扫描孔中的表现, 适时与患者保持对话接触，根据不同情况及时予以心理支持,缓解病人紧张心理。(5)尽量到有开放型MR设备的医院进行检查。
3.3 药物干预 可配合使用一些抗焦虑的药物。启发患者调节呼吸，必要时鼻腔内滴注咪唑安定[5]。比较重的患者可以提前30min口服安定5mg。在药物作用下控制呼吸，使其情绪稳定，顺利完成检查。
3.4 心理干预 (1)针对患者产生幽闭恐惧症的原因和经过，对发生恐怖明知不必却又无法控制的特点,鼓励患者面对现实,发挥其主观能动性。(2)进行心理“脱敏”，让患者循序渐进地暴露于引起恐惧的预想事件和环境中，令患者的感官逐步接受刺激并不断增加刺激强度，使之对特定事件和环境敏感度降低，从而让恐惧程度逐渐降低，最终达到症状完全消失，一步一步地引导患者克服恐惧。
【参考文献】
1 肖晔，高晓燕. 在MRI检查中对严重幽闭恐惧症的预防与护理.护士进修杂志，2009，24(3):527.
2 何樟兰.38例磁共振检查中引起幽闭恐惧症的原因分析及对策.护理研究,2006,20(3):719.
3 詹松华，吴沛宏，杨振燕.临床医生必读.北京：科学出版社,2003：94.
4 张艺，梁宇霆，马人庆，等. MR检查时病人的心理状态及其分析.中国医学影像学杂志，2002，10(40):287.
5 王文娟. 磁共振检查的护理配合.现代实用医学杂志，2005，17(2)：115.