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【关键词】 阴道超声;介入治疗;盆腔囊肿
现将本科2006年12月—2009年2月，应用阴道穿刺架穿刺抽吸硬化治疗盆腔囊肿305例进行分析总结。结果有效率100%，治愈率97.04%;故经阴道超声引导穿刺抽吸硬化治疗盆腔囊肿,符合微创理念，达到与经腹腔镜或开腹手术治疗的同样效果，方法简单，痛苦小，不需住院，选择合适病例，是安全可行的，同时对临床诊断也有重要价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文收集2006年12月—2009年2月期间，本科查体或超声发现的盆腔囊肿共305例，年龄25～72岁，均为已婚女性;阴道超声声像图盆腔见单纯囊性占位性病变，直径5～13cm大小不等，边界清晰，壁薄或稍厚，囊内透声好或稍差，血流信号不丰富，子宫正常或稍大，盆腔未见游离液体，患者无严重腹痛、发热等急腹症表现，有自觉症状者26例,主要表现为小腹隐痛、月经淋漓、周期延长或紊乱。
1.2 方法 手术日为月经干净后4～8天，使用美国GE彩色多普勒超声诊断仪,阴道探头频率为5～7MHz，探头导向装置和PTC18-20穿刺针消毒后备用，术前患者查血常规、凝血四项、输血前五项、肝肾功能。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺无菌巾将阴道探头套一避孕套，装好导向装置缓慢放入阴道内,直至穹隆部，囊肿显示清晰，全面探查，选择好进针方向后，探头适当对阴道穹隆部施加压力，使囊肿紧贴穹隆，将阴道穿刺针沿阴道插入探头上的导向器经阴道穹隆进入囊肿内，进针要快而有力，否则活动度较大的囊肿容易被针尖推动而移位偏离穿刺引导线;通过显示器监视，穿刺针沿着穿刺引导线前进,经过阴道穹隆各层,直至囊肿内,然后用20～50ml空针抽吸囊液，对抽吸出液体较稠厚者注入生理盐水反复冲洗，直到抽出液体透明为止，然后向囊腔内注入无水乙醇，注射量按抽出囊液量的1/3计算,一次最大注入量不超过50ml,留置5min后抽出，再重复注入等量无水乙醇2次，分别留置8min、3min后全部抽出，从而使囊肿的内壁分泌细胞变性、坏死，失去分泌功能,并由于内皮细胞的萎缩、脱落及吸收，囊肿缩小，以至消失[1]。巧克力囊肿穿刺术后给予孕三烯酮3个月，以确保疗效，治疗后对病人进行3个月、6个月的超声随访。
1.3 术中、术后观察 术中记录抽液量、出血量、手术时间，术后观察生命体征及腹痛情况，一般术后休息1～2h，无不适后离院，必要时可给予抗生素预防感染。
1.4 效果评价 治愈：囊肿消失，半年不复发;好转：囊肿较前缩小50%。
2 结果
2.1 近期疗效 囊肿所有囊内液体病理检查均未见癌细胞;穿刺治疗后3个月、6个月进行妇科检查及阴道超声检查，半年内305例中囊肿消失的296例，囊肿缩小50%的9例，治疗有效率达100%，治愈率97.04%，无一例复发。
2.2 远期疗效 术后随访1年以上的患者不多，有待进一步随访。
2.3 术中副作用 个别患者在乙醇硬化治疗中出现面部潮红、心率快、恶心、呕吐等反应，经吸氧、补液等处理后好转。
3 讨论
3.1 经阴道超声介入治疗盆腔囊肿选择对象主要包括单纯性卵泡囊肿、巧克力囊肿、输卵管积液等。单纯性卵泡囊肿直径>5cm者，不容易自然吸收，且具有分泌雌激素的作用，它可引起患者子宫内膜增生，致使月经过多和紊乱，甚至可引起功能性出血和不孕;巧克力囊肿又称内膜异位囊肿，在妇科患者中相当常见，其发病率在国内外均有不断上升趋势，巧克力囊肿经腹腔镜或开腹手术治疗后复发率3年内高达38%～51%[2]，且盆腔手术有创伤性及术后可能形成粘连等并发症，微创技术治疗卵巢巧克力囊肿的方法成为医生更倾向应用的治疗方法;另外巧克力囊肿早期时患者有的无阳性体征，B超检查时发现附件包块有助于诊断，但声像图属非特异性，其表现多种多样，可有囊性、实性、混合性三种类型，因此，超声引导下穿刺抽吸可以帮助确诊本病[3];输卵管积液等盆腔炎性包块更是穿刺术极佳的适应证。
3.2 经阴道超声介入治疗盆腔囊肿优点 (1)与手术相比,无需开腹,不会造成新的腹腔粘连。(2)与腹腔镜下囊肿剥离相比不会由于对卵巢组织的电凝止血而过多的破坏卵巢组织导致卵巢早衰，且无需麻醉，没有全身麻醉风险，并大大节省医疗费用。(3)与药物治疗相比，消除囊肿效果明确、迅速，而且不会存在药物副作用的风险。(4)能够多次治疗，容易让患者接受。(5)对术后发病且不易再次行手术治疗者，则是最佳治疗方法。(6)穿刺治疗创伤小，与经腹穿刺比较不会造成肠道损伤。可通过显示器显示病灶及穿刺针，超声下监视整个穿刺治疗过程，近似直视下操作，操作医生可大胆操作。
总之,经阴道超声引导穿刺治疗卵巢囊肿的方法操作简便、安全，病人痛苦小，费用低，治疗效果好，只要囊肿冲洗彻底，同时，严格操作规程，可取得与手术近似或优于手术的效果[4]。不足之处是对囊肿较大者治疗效果稍差，所以选择病例囊肿一般要<10cm者，但子宫切除术后、广泛子宫切除术后等形成的渗出液包裹性囊肿，这类囊肿最大的直径为13cm，现已术后随访两年未见复发。
【参考文献】
1 孙大为，谷春霞，卢美松.阴道超声波下子宫内膜异位症囊肿穿刺及酒精注入疗法.中华妇产科杂志，1994，29(7)：438.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：1299.
3 董宝玮.临床介入性超声学.北京：中国科学技术出版社，1999：251-252.
4 尹可忠，刘战国，李晓琼.B超引导穿刺注入硬化剂治疗盆腔囊性肿物.中华超声影像学杂志，1996，5(4)：173.