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【摘要】 目的 探讨超声导向下125I放射性粒子植入术治疗晚期肝癌的应用价值。方法 20例晚期肝癌患者采用超声导向下经皮穿刺植入125I放射性粒子，植入粒子数目10～86粒，剂量为0.6～0.8mci/粒。结果 20例46个病灶3个月后复查，完全缓解8个，部分缓解32个，无变化6个，总有效率为86.96%，术中无一例因植入粒子出现直接死亡和并发症。结论 超声导向下125I粒子植入治疗肝癌疗效确切，安全有效。
【关键词】 肝脏恶性肿瘤;超声导向; 125I放射性粒子
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，理想治疗方法是肿瘤根治切除术，因其恶性程度高，病情进展快，发现时多中晚期，能手术切除者仅占10%～15%。放射性粒子植入术是近年新兴的局部治疗恶性肿瘤的手段之一，具有疗效确切，创伤小，并发症少等特点，在临床上得到广泛应用。现对本院2009年1月—2010年5月20例晚期肝癌患者超声引导下放射粒子植入治疗，进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例肝癌患者中全部为男性，年龄56～70岁，中位年龄63岁，原发性肝癌12例(其中巨块型5例，结节型7例)，转移性肝癌8例。病灶数为46个，病灶直径大小为1.2～7.0cm，平均4.1cm，在超声引导下，经皮穿刺植入粒子，植入粒子数目10～86粒，剂量为0.6～0.8mci/粒。
1.2 仪器 采用ALKOA-1700DV彩色超声诊断仪，3.5～5.0MHz变频探头，穿刺架，18G粒子植入针，源活度为0.6～0.8mci的125I粒子和放射治疗系统(TPS)。
1.3 植入方法 术前应用超声及CT掌握瘤体大小，采用TPS计算出粒子数目及剂量。术前要严格检查瘤体大小、形态、数量、边缘及与周围组织关系，要避开大血管、胆管等选择最佳进针途径，按照肿瘤的边界，自上而下或自左而右，外周密集，中心稀疏的原则插入植入针，每针间距上下左右保持1.0cm，从瘤体深部边缘0.5cm植入第一颗粒子，每退针1.0cm植入一颗粒子，直至针尖达瘤体前方边缘。粒子植入完毕立即行超声检查植入部位是否准确，粒子空间分布是否均匀，有无漏植及是否需要补种。
1.4 疗效评价 125I放射性粒子植入术后每月超声复查1次，追踪粒子植入3个月后肿瘤的变化。客观疗效的评价参考WHO实体肿瘤评价标准进行影像学评价。把治疗前后影像学上两个互相垂直的肿瘤最大直径的乘积进行比较，疗效评价标准为(1)完全缓解(CR)：肿瘤完全消失，影像学检查不能显示肿瘤或仅有聚集的粒子。(2)部分缓解(PR)：肿瘤缩小，乘积比治疗前减小≥50%。(3)无变化(NC)：体积比治疗前减小50%或增大<25%。(4)进展(PD)：肿瘤比治疗前增大≥25%或出现新病灶[1]。
2 结果
术后随访2～12个月，20例患者46个病灶中完全缓解8个，病灶均为3cm以下小病灶，随访病灶处回声不均，仅见粒子强回声。部分缓解32个，瘤体明显缩小(见图，图1为治疗前，图2为治疗后)，全身症状明显改善。无变化6个，局部有效率86.96%。
3 讨论
125I粒子植入又称体内伽马刀反射治疗[2]。放射核素125I物理半衰期为60.2天[3]。当125I放射性粒子永久植入到肿瘤病灶时，微型粒子发射出持续低能量γ射线，近距离持续对肿瘤起作用，经过足够剂量及半衰期，使肿瘤内乏氧细胞有充分时间发生再氧化，直至肿瘤细胞全部失去繁殖能力。125I粒子杀伤范围为半径1.7cm，因半径平方反比定律，剂量随距离的增加迅速衰减，因此，正常组织器官吸收剂量很少。由于植入粒子局部高度“适行”，肿瘤靶区剂量高，周围正常组织受量低，这就达到了治疗肿瘤同时保护正常组织的目的[4]。在超声实时监测引导下肿瘤周围血管和组织器官可以清楚显示，直观植入针的深度位置，避开了肠管、重要血管及胆管等，保证了粒子的正确植入，避免手术过程中出现大出血、肠瘘、胰瘘等严重并发症，具有安全、微创、高效、无放射性和可重复治疗等优点，本组病例局部有效控制率已达86.96%，尤其对3cm以下小肝癌可以达到完全缓解，是一种有效地姑息疗法，从多方面弥补了手术及放化疗的不足。因此，在晚期不能手术切除及转移性肝癌的治疗中具有较大的应用价值。
【参考文献】
1 李奎，张福君，吴沛宏，等.原发性肝癌及肝外转移癌的125I粒子植入治疗.中国肿瘤临床,2007，34(23)：1351-1352.
2 罗华,王鸿智,郭道宁.超声引导下125I粒子植入治疗肝脏恶性肿瘤效果观察.实用医院临床杂志,2008，7(5)：57-58.
3 王俊杰,修典荣,冉维强.放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤(第二版).北京：北京医科大学出版社,2004：42-43.
4 王舒滨,柴树德,郑广钧,等.彩超引导下经皮穿刺植入125I放射性粒子治疗恶性肿瘤.天津医药,2005，33(2)：104-105.