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【摘要】 目的 对经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石手术的术前、术中的手术配合进行总结，以提高手术的配合水平。方法 积极配合麻醉及手术医生，确保手术顺利完成。结果 10例均顺利完成手术，无并发症发生。结论 经腹腔镜输尿管切开取石创伤小、安全、康复快等优点，洗手和巡回的手术配合至关重要。
【关键词】 腹腔镜;输尿管结石;手术配合
腹腔镜输尿管切开取石，以微创为特点。与传统的经腹切开输尿管取石相比，后腹腔镜下输尿管切开取石术具有创伤小、手术时间短、并发症少、痛苦轻、术后恢复快等优点。本院自2007年5月—2010年5月对10例输尿管中上段结石患者实施了这项手术，均采用全身麻醉后健侧卧位，经后腹腔气囊[1]建立间隙后实施手术，术后均无并发症发生。现将护理配合总结如下。
1 临床资料
本组10例，男7例，女3例，年龄30～59岁。输尿管上段结石6例，中段结石4例，结石直径1.0～2.5cm。均为单侧结石伴不同程度的肾积水，术后均留置双J管作内支架4～6周。
2 术前准备
2.1 术前访视 术前1日巡回护士到病房探视病人，详细阅读病历，查看病人术前抗体、肝功能、X光片等各项检查，泌尿系准备如腹部平片、泌尿系造影、B超、CT、肾图等，了解结石形态、位置及肾功能情况等。然后去病房与病人进行沟通，首先自我介绍，询问手术史、药物史、过敏史等，检查手术部位及皮肤准备情况，了解病情，并向患者介绍手术室条件、环境、麻醉方法、手术体位和手术大概过程，并告知入手术室前准备(包括更衣，取首饰和义齿，勿化妆，贵重物品交家属保管等)。介绍腹腔镜手术的目的、过程、必要性及优点等，使病人有充分的思想准备，减轻病人的顾虑和恐惧心理。并告知病人术前12h禁食，4h禁水，术前晚、术日晨灌肠，以排空肠道的积便积气、留置胃管，留置导尿管，减少膀胱充盈而影响手术[2]。
2.2 手术间准备 术前1天将术中所需仪器摄像系统一套，冷光源，气腹机及物品合理摆放在手术间相应处，保持手术间清洁、整齐，并检查各仪器性能，以保证术中正常使用，术日晨将手术间温度调在22℃～25℃。相对湿度以50%～60%为宜。
2.3 物品准备 腔镜专用包一个，灭菌腹腔镜专用器械一套，双J管，输尿管导管，导尿管，26#胸腔导管一根，乳胶手套，液体石蜡油，4-0#可吸收带针缝线一根，备好侧卧架、托垫及CO2气瓶等。
2.4 工作人员准备 术前应熟练掌握后腹腔镜输尿管切开取石手术的理论知识，熟悉手术方式和手术步骤，熟练掌握腹腔镜设备和器械的使用方法。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合 患者入室后，巡回护士主动与病人沟通，严格三查七对，与麻醉师再次核对病人手术部位，建立手术室护理记录单，核对正确无误后，用18号留置针在患者患侧上肢进行穿刺，建立静脉通路，协助麻醉师行全身麻醉后，取健侧卧位，妥善固定病人于手术床。将病人留置尿管固定好，接好吸引器，接好各仪器的电源显示器及气腹压力计，使其处于最佳工作状态。与洗手护士共同清点器械、缝针、纱布等数量，并及时记录在护理单上。协助手术医生穿手术衣，调节手术室灯光和温湿度，术中根据手术需要合理地调整各仪器参数，整个手术过程中注意观察病人病情及其他不适症状和要求。关闭手术切口前，与洗手护士核对手术器械和敷料，无误后方可关闭手术切口。关闭手术切口后，应再次核对，并完成手术护理记录单的书写。术中留取标本与术者和洗手护士核对无误后根据情况送检。待麻醉清醒，将病人移至平车，清点患者随身物品，保暖安全送回病房。手术间内所有仪器设备应统一归位，并做好仪器使用登记。
3.2 洗手护士配合 提前30min洗手，与巡回护士共同清点器械物品，协助医生铺巾，用组织钳将各种管道、导线固定好，交给巡回护士接于仪器上，并检查调试清晰度。将等离子消毒灭菌好的专用器械放置在器械台上。协助术者取三点穿刺法置入Trocar，(A点)腋中线髂嵴上缘2cm，做约1.5cm切口。用血管钳钝性分离到腹膜后间隙，用右手食指进入腹腔间隙向腹腔侧分离腹膜，置入Guar[3]提出的自制气囊扩张器注气500ml,保持5～10min后放气取出扩张气囊，置入1.0cm Trocar缝合固定。建立气腹(压力13～15mmHg)，置入30°腹腔镜，直视下分别于(B点)十二肋下缘腋前线，(C点)十二肋下缘腋后线，置入0.5cm和1.0cm Trocar并置入操作器械，依次打开Gerota筋膜、肾周筋膜，找到输尿管后找到结石，游离结石输尿管段，以无损伤抓钳夹住结石上缘输尿管，免结石滑入肾脏。用腔镜下内藏式切开刀纵行切开结石表面输尿管1～1.5cm，并取出结石。经输尿管切口置入双J管，用4-0#可吸收线间断缝合输尿管切口至无漏尿，在后腹腔放置24号引流管。与巡回护士清点器械、缝针、纱布等，逐层缝合穿刺口后，再次与巡回护士核对器械物品，协作医生用无菌敷料覆盖切口，手术结束。
4 术后处理
手术完毕后，先关闭机器开关，在关总电源前，先将二氧化碳气瓶总开关关闭，放出机器内残余气体后再关气腹机开关，以保护机器，延长其使用寿命。腹腔镜器械精密昂贵，用后的器械用软毛刷清水刷洗后放入自动酶洗机内清洗5～10min，再用清水冲洗，擦净吹干上油，由专人负责等离子消毒灭菌后备用。专用器械专人专柜保管。
5 总结
经腹膜后腹腔镜手术不进腹腔，分离组织少、损伤小、对肠道功能的影响小、患者恢复快[4]，是输尿管结石病人的首选。而手术成功与否与手术室护士的配合密切相关，医护人员要高度重视手术前、中、后各环节的护理配合。术前与患者良好沟通，对消除患者紧张情绪、取得患者和家属的配合是有益的。洗手护士只有熟悉手术步骤，掌握各种器械的用途及使用，术中才能配合到位，使手术得到顺利进行。巡回护士应熟练掌握各种仪器的使用方法和性能，术中严密观察病情变化，监视、调节各种仪器：监视器、冷光源、摄像转换机、二氧化碳气腹机等。腔镜是精细、昂贵的手术器械，术后器械的清洗、保养很重要，各类管道、光导纤维术、摄像探头线及专用器械要轻拿轻放，由专人保管，各仪器定期检查保养，以保证手术的顺利进行。
【参考文献】
1 唐来坤，蔡永葆，陆立平，等.腹膜后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术(附8例报告).中华泌尿外科杂志，2001，22：417.
2 王振青，张荣新，张亚丽，等.后腹腔镜手术病人的系统化整体护理.现代护理，2006，12(28)：2689.
3 Guar DD.Laparoscopic operative retroperitoneoscopy:usa of a new device.J Urol,1992，148:1137.
4 周惜才，郭小林，曾晓勇，等.输尿管结石的现代治疗(附569例报告).临床泌尿外科杂志，2003，10：599-600.