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【关键词】 果糖二磷酸钠;急性高磷血症;分析
急性高磷血症危象是一种严重危及生命的电解质紊乱，可以引起一些相关的临床表现。本科近期收治1例应用果糖二磷酸钠后出现了急性高磷血症，现报道如下。
1 病例资料
患者，男，68岁。因“胆囊切除术后4天，无尿2天”由普外科转入本科。既往有高血压病史15年，冠心病4年。术前查肾功能正常，手术过程较顺利。术后应用果糖二磷酸钠(国瑞药业公司)静脉滴注10g bid,共用5次，于术后第6天出现少尿，无尿，伴恶心、呕吐、腹泻、手足抖动、胸闷以及视力明显下降，急查肾功能：Cr 556.7μmol/L, BUN 27.26mmol/L, Ca 1.3mmol/L, P 6.9mmol/L,WBC 1.6×109/L,PLT 96×109/L,诊断为急性高磷血症并急性肾功能不全。予以血液透析治疗3天，血磷降至正常，1周后尿量逐渐增多，但肾功能无明显好转，血清 Cr 347.75～721.25μmol/L。2周后一般情况好转，赴武汉同济医院行肾脏穿刺活检术，病理诊断为急性肾小管间质肾病。
2 讨论
果糖二磷酸钠是人体内的细胞代谢产物，可以调节葡萄糖代谢中各种酶的活性。其T1 2约为12～15min，水解形成无机磷及果糖，无机磷90%经肾排出，10%经肠道排出。
高磷血症可发生于多种疾病，常见于肾排磷减少或外源性磷摄入过多，如肾功能不全、甲状旁腺功能减退等。高磷血症临床上多与全身性疾病相混淆，本例术前肾功能正常，但年龄较大及手术、高血压史、冠心病史多年，具有潜在肾功能障碍可能。应用果糖二磷酸钠后出现排泄障碍而血磷急剧升高，发生了急性高磷血症危象。
急性高磷血症往往伴有血钙明显降低，最严重的症状和体征多为低钙血症表现。血钙、磷高于正常，致软组织转移性钙化，组织缺血缺氧，肾内钙化，肾间质炎症，肾小管萎缩，小管功能不全，甚至肾衰。其临床表现有：(1)恶心，呕吐，腹泻，便秘，腹痛，吞咽困难等消化系统表现;(2)感觉异常，手足抽搐，癫痫样症状等神经肌肉症状;(3)焦虑，不安，抑郁及定向失常等精神症状;(4)窦性心动过速，心脏停搏，心律失常，急性心力衰竭等心血管系统表现;(5)喉头水肿，急性呼吸衰竭，支气管哮喘等呼吸系统症状;(6)少尿，无尿，氮质血症，急性肾衰及原有肾功能不全加重;(7)视力下降甚至失明;(8)血白细胞减少，粒细胞缺乏等血液系统表现。
急性高磷血症的治疗主要包括限制高磷食物，药物摄入，补液(含糖液如胰岛素)，利尿，纠正酸中毒及使用磷结合剂，小剂量多巴胺增加肾脏血流促进肾脏排泄，纠正低钾、低镁血症，而最有效措施为血液透析。
果糖二磷酸钠引起高磷血症危象虽然罕见，但提醒广大医生在临床上对于肾功能不全、高龄、有潜在肾功能障碍者，应用含磷药物需要慎重，注重监测血磷水平，防止急性高磷血症的发生。