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【关键词】 肺癌; 首发症状; 共济失调
1 病历摘要
患者，男， 63岁，因步态不稳1个月余，加重1周入院。患者自1个月前无明显诱因出现步态不稳，右手笨拙，尚能独自行走，无头晕、头痛 、耳鸣及呕吐，无咳嗽、咳痰及胸痛，无口角歪斜，无发热等症状。曾在当地医院以“脑梗死”治疗，效差。近1周来上述症状渐加重，不能独自站立及行走，故而来本院就诊。入院时查体：血压：20/12mmHg, 神志清，反应正常，皮肤巩膜无黄染，结膜无苍白，浅表淋巴结不大，心肺听诊无异常。肝、脾未及。神经系统查体：双侧指鼻试验、快速轮替动作、跟膝胫试验均阳性，共济失调步态。 血、尿、便常规正常，肝功能、血脂、血糖、肾功能均正常。头颅CT扫描未见异常，以“共济失调原因待查”收入院 。入院后胸部X线拍片示：“右肺中心型肺癌”，后行纤维支气管镜及病理检查确诊为小细胞未分化癌。行CE方案化疗2周后症状明显减轻，可独自下床行走，步态基本正常。
2 讨论
肺癌患者的典型症状是咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急、发热等呼吸系统表现，已为众多医生所熟知，但以肺外症状为首发症状者少见，易被忽视。少数肺癌患者有时可伴有一种或多种肺外症状，如：杆状指和肥大性骨关节病，内分泌紊乱症状，神经肌肉综合征。如本例患者主要表现为亚急性发病的小脑功能障碍，据报道最长者可在本症出现18个月后才发现癌症。肿瘤对神经系统影响可分为两类，一类为肿瘤的转移经血路栓塞或直接浸润产生颅内占位病变或脊髓压迫症;另一类为肿瘤在非转移或浸润的情况下引起的中枢神经系统、周围神经系统、神经肌肉接头或肌肉病变，病变部位并无肿瘤细胞可见。近年来电镜检查发现小细胞癌的胞浆内有与类癌相同的神经分泌颗粒，它们在组织学上都来自神经脊的嗜银细胞，嗜银细胞分泌颗粒能分泌促肾上腺皮质激素与5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺和激肽等，也可分泌神经元特异性烯醇酶，引起内分泌异位综合征和副癌综合征。该病例以小脑共济失调为首发症状，临床少见，因此应引起临床医生的重视，以减少漏诊及误诊。