64排螺旋CT在颧骨复合体骨折中的应用

【摘要】  目的 探讨64排螺旋CT在颧骨复合体骨折中的应用价值。方法 对25例颧骨复合体骨折患者行64排螺旋CT扫描，层厚0.5mm，然后用相关软件MPR、SSD和VR进行处理，用不同的旋转轴观察不同角度骨折的三维图像，并比照平面CT进行分析。结果 64排螺旋CT三维图像很好的再现了颧骨复合体骨折的解剖全貌，清晰、直观地显示了骨折部位、骨折块移位的方向和程度，指导临床选择合适的治疗方法;其中23例行内固定手术治疗，2例非手术治疗，均取得了良好的外形和满意的咬合功能。结论 颧骨复合体骨折的64排螺旋CT影像显示清晰，在诊疗中有重要作用。

【关键词】  颧骨复合体骨折;CT

　The value of application of 64-slice spiral CT on the zygomatic complex fracture

　　GUO Xiao-li， LI Xin-jun，XIA Yun-bao.Department of Radiology of the 101 Hospital of PLA, Wuxi 214044, China

　　 Objective To evaluate the application of 64-slice spiral CT on the zygomatic complex fracture.Methods A total of patients with zygomatic complex fracture underwent 64-slice spiral CT with a slice thickness of 0.5 mm. The 3D reconstruction and multiplanar reconstruction (MPR),surface shaded displ(SSD) and volume rendering(VR) were used for the zygomatic complex fracture.Results 25 patients were diagnosed clearly by three-dimensional CT. The location and moving condition of the fractures was clearly demonstrated. Among 25 patients, 23 undergoing open reduction and firm fixation, and 2 using non-surgical method, achieved satisfactory occlusion and appearance after treatment.Conclusion 64-slice spiral CT findings can clearly display the zygomatic complex fracture, serve as a primary guide in surgical or non-surgical planning.

　　[Key words] zygomatic complex fracture; CT

　　由于颧骨复合体骨折的临床表现复杂多样，术前诊断尤其是影像学对具体骨折情况的诊断至关重要，在诊断明确的基础上，选择合理的治疗方法，对该类骨折的治疗效果有很大影响[1～3]。以往一般靠普通X线和CT诊断，近年来随着64排螺旋CT在口腔颌面外科各种复杂骨折的诊断中广泛应用，骨折后具体的解剖变化都能清晰显示，三维重建技术在颧骨复合体骨折的诊断中更显示出它独特的优势。本文对2008年11月—2009年9月25例因颧骨复合体骨折住院并行三维CT重建的患者进行了回顾性分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2008年11月—2009年9月因颧骨复合体骨折住院并行三维CT重建的患者25例，其中男18例，女7例;年龄18～61岁，平均36岁。受伤原因:车祸、坠落伤、拳击伤、砸伤等。临床表现主要为面部肿胀畸形、咬合关系紊乱、张口受限等。

　　1. 2 检查方法 采用美国通用电气(GE)公司的64排128层螺旋CT，扫描参数：120kV，200～250mA，矩阵512×512，准直器宽64×0.625mm，层厚2.5mm，重建层厚2.5mm。平面扫描后，将数据传输至工作站进行后处理，对获得的图像行多平面重建(multiplanar reconstr，MPR)、表面遮盖显示(surface shaded displ，SSD)和容积重建技术(volume rendering， VR)进行处理，根据需要通过计算机后处理技术切割妨碍观察的骨结构，如有选择的去掉枕骨、颈椎等骨质，同时从上、下、前、后及斜位等多角度旋转观察，使骨折尽可能清晰地显示，见图1、图2。

　　2 结果

　　25例颧骨复合体骨折均为多发性骨折，其中颧骨骨折合并上颌骨骨折8例，颧骨、颧弓合并上颌骨骨折10例，上颌骨、额骨、颧骨、颧弓复合性骨折7例。在经过相关软件MPR、SSD和VR进行处理后得到的3D图像上，所有25例均很好地显示了骨折部位、骨折线走向及骨折断端移位情况，尤其对不规则骨折线的具体走行和多发性骨折的毗邻关系显示清晰。所有病例，经手术治疗23例，保守治疗2例，所有影像均经临床手术证实，疗效满意。

　　3 讨论

　　CT图像诊断是现代影像学诊断中十分重要的工具，属于近代非侵入诊断技术，64排128层螺旋CT是目前应用于临床最先进的CT设备，和单排、双排等CT相比，扫描速度快，患者易于配合，特别是婴幼儿、外伤及躁动的患者，极大地提高了检查成功率，年老体弱的患者同样可以完成高质量的CT检查。后处理软件功能齐全高效，真正三维立体成像，逐层显示软组织和骨性结构，尤其适用于头颅、颌面部、脊柱、骨关节等部位三维结构的显示[4,5]。

　　颧骨复合体骨折，尤其是复杂移位骨折，多伴有不同程度的颅脑损伤，是口腔颌面部外伤治疗中的难点和重点[3]，需早期诊断，及时的专科治疗，有利于及时恢复，防止骨折错位愈合，而这一切首先依赖及时、准确的诊断。64排螺旋CT三维重建图像可以精确、细致地显示包括颅颌面部在内的多平面、立体的解剖结构，尤其能对复杂颌面部骨折的部位、范围、程度及骨折的移位情况等做出较为准确的诊断，同时可进行任意方向旋转观察，有利于临床医师迅速做出准确诊断，及时制定合理的手术方案，从而在全身情况许可的情况下，及时准确手术，既挽救了生命，又使术后面部外形和口颌系统功能得到良好恢复。

　　本组25例颧骨复合体骨折，大多属于复杂或粉碎性骨折，涉及上颌骨、额骨、颧骨、颧弓等。普通检查难以显示复杂的空间解剖关系，使用多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)等技术形象、直观的显示出具体的骨折情况，实践证明很好地弥补了二维图像的不足，经手术中探查证实符合大体解剖，对临床合理正确治疗具有重要的价值;对术后疗效的评估及术前与家属和患者的沟通也具有重要的指导意义。但SSD法是表面成像技术，容积资料丢失很多，移位不明显的线样骨折显示不清或不易显示。这可以通过MPR法选择原始数据中感兴趣的任一部分进行重建来补充不足，虽然缺乏立体感，但可以得到高清晰的断层图像，包括骨折情况及骨折周围软组织损害情况，从而避免了漏诊及误诊。VR法则不同，它可以高效利用扫描数据，获得真实的三维立体图像，可以通过任意方向旋转观察病变，同时利用切割技术，显示骨折的具体类型，包括移位方向、距离等，给临床医师手术设计提供了很好的参考[6]。当然还有其他不足，如受操作者阈值选择的影响，可能丢失部分资料，或者存在骨伪影，如“假孔征”而导致误诊，还有价格相对较高，患者接受X线剂量大等缺点。

　　总之，通过MPR、SSD和VR等技术后处理得到的图像，可以有选择地去掉枕骨、颈椎等骨质，使骨折情况清晰显示，同时无损伤多角度旋转观察骨折断端移位，术前与术后使患者和家属易于了解详细病情，因此，建议临床医生在经济条件许可条件下选64排CT检查。

【参考文献】
  　1 Shaw GY, Khan J. Precise repair of orbital maxillary zygomatic fractures. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1994,120(3):613-619.

　　2 Makowski GJ, Van Sickels JE, Antonio S, et al. Evaluation of results with three point visualization of zygomaticomaxillary complex fratures. Oral Surg Oral Med Oral Pathal, 1995,80(3):624-628.

　　3 周树夏，刘彦普. 进一步提高面中部骨折的治疗质量. 中华口腔医学杂志，2004，39(1)：2-4.

　　4 Kakmoto N, Tan Moto K, Nishiyama H, et al. CT and MR imaging features of oral and maxillofacial hemangioma and vascular malformation.Eur J Radiol, 2005，55: 108-112.

　　5 张挽时，徐宝兴.多层面螺旋CT和CT三维成像技术的临床应用. 中国医学影像学杂志, 2001,9(5): 357.

　　6 Rydberg J, Buckwalter KA, Caldemeyer KS, et al. Multisection CT: scanning techniques and clinical application. Radiographics,2000,20(6):1987-1806.