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【摘要】 目的 回顾性分析本院近年来社区全科医师规范化培训实践工作的方法，总结并分析存在的问题。从而探讨全科医师培训基本模式及解决存在问题的对策与措施。方法 通过实践对社区全科医师岗位培训工作进行总结，以探讨全科医师的培训模式。结果 依据对社区全科医师的具体特点(其年龄、职称、学历等)，明确其岗位培训目的，重视教学方法，尤其注重培训教材建设、强化师资培训、加强实践性教学等。结论 实施适合于全科医师的培训计划是行之有效的，不断完善全科医师岗位培训工作，可推动社区医师的医疗水平，加快社区卫生服务队伍建设。
【关键词】 全科医师;社区卫生服务;培训
随着社区卫生服务的不断深入发展，对全科医生所掌握的知识、技能的要求也在不断提高，全科医师的培训教育成了我国健全和完善社区卫生人才培训体系的重要环节。现对本院的社区全科医师规范化培训的实践工作进行回顾性分析，反馈实施效果和意见，以便提出更好的改进措施，服务于社区。
1 资料与方法
1.1 研究对象
对本院8个社区(万宝、府明、东安、盐湖城、登峰、湖滨、安民、府园)的所有医师进行全科培训，其中医师26名，主治医师32名，副主任医师22名，年龄(35.4±6.7)岁，依据社区医师对岗位培训的需求，制定社区医师全科培训计划并提供依据。
1.2 全科医师社区角色与特点
1.2.1 为个体病人提供综合性、连续性医疗保健
辨别病人提出的所有问题，包括不确定的问题、疾病的早期症状、慢性疾病、心理社会问题及康复需要等。
1.2.2 提供病人为导向的保健
了解病人为什么在特定的时间，带着特定的问题来看病;掌握病人每次诊疗时对结果的期盼，并对之作出反应;了解特定问题如何影响特定病人。
1.2.3 提供家庭为导向的保健
认清谁是真正的病人，是与医生接触的人，还是其他的家庭成员;认识家庭因素对病人健康的影响及病人的健康问题对家庭的冲击。
1.2.4 促进医患关系
了解医生对病人的感情是如何影响病人的情况，以及医生应如何处理这种感情方式，把医生和病人及家庭的关系视为医疗保健的重要方面。
1.2.5 确定社区的健康问题和需要，制定社区卫生计划
应用所掌握的知识，发现社区中寻求医疗保健的人之外的健康问题，通过病例发现并进行健康教育，照顾那些缺乏照顾的人群;确认社区的健康需要和社区资源，制定社区的整体卫生计划。
1.2.6 管理社区资源
努力争取在卫生保健系统中的优势地位，对社区的任何健康问题发挥最大影响力，在分配协助使用有限卫生资源时起到主要的管理作用。
1.3 培训方法
1.3.1 临床实践
岗位培训分为1年制、2年制、3年制三种学制形式。第一年：用两个月时间集中理论学习，以后以讲座形式分散学习。集中理论学习内容为：全科医学的概论和社区常用诊断学基本方法等;第二年：用一个月时间集中理论学习，以后以讲座形式分散学习。集中理论学习内容为：社区常见病、多发病的诊断与鉴别诊断以及合理用药，常规实验室检查指标等;第三年：用两周时间集中理论学习，以后集中临床各科知识和实践操作为主的学习。
1.3.2 培训方式
全科医师岗位培训采用理论学习和社区实践教学相结合的教学方式，其中理论教学和技术操作300学时，社区实践200学时，选择教学方式多为实践观摩和理论课面授相结合方式。不同学历与年龄段的学员对教学方式的选择有所差异，高龄段学员对面授等传统教学方式认同度较高，而低年龄段和学历层次高的学员对计算机网络培训教学方式的接受度较高。
1.3.3 培训考核
主要以社区实践基地实施量化管理和考核，不同学历层次的学员对考试方式的选择有差异，学历层次较低的学员对理论考试方式认同度较高，学历层次较高的学员则较注重教学实践训练和考核。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 全科医师培训基本模式的形成
2.1.1 培训时间
依据不同的学历、不同的工作年限、不同的科系，确定拟培训的时间。
2.1.2 理论培训
由于社区全科医师每人一岗，时间受限，因此，培训采取自学、短期集中学习培训相结合的方式。
2.1.3 考试考核
阶段性考核与综合考试相结合。
2.2 存在的问题与分析
(1)政府各级主管部门应提高对全科医师培训的重视程度，应该在政策上、经济上加大扶持力度，从而吸引更多的优秀人才从事全科医学工作，促进社区卫生服务的发展。(2)学员培训期间不应影响到其个人的福利待遇，培训经费应适当给予补助。(3)尽快健全城镇居民的基本医疗保障体系，重视全科医师及全科医学的宣传，增强社会各界人士对全科医师的理解及支持，明确全科医师在其中的地位及作用。
2.3 培训效果
通过对本院社区全科医师的规范化培训，增强了本院社区全科医师的理论基础，提高了社区医疗实践技能，保障了本院社区全科医疗服务水平及服务质量，提高了本院社区卫生医疗的满意度、信誉度及美誉度，同时使大多数全科医师得到了自我知识与技能、能力的进步及提升。
3 讨论
由于科学技术的飞速发展以及新的诊疗技术不断出现，现代医学分科越来越细，专科化程度越来越高。如何给病人持续的关爱，全过程的医治，终身的照顾，社区居民的首诊，实行24h全天候诊治，贴近老百姓，做病人的知心朋友，并且要与病人建立一种新型的医患关系，于是产生并建立全科医学，需要出现全科医生。全科医生要以人为本，为个人、家庭、社区提供优质、便捷、价廉的医疗卫生服务。他们的服务集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务于一体。社会对全科医生的需求远远超过专科医生。
全科医疗是一种社区定向的医疗服务，它强调的是以一定的社区、一定的人群作为服务范围，以社区人群健康作为工作目标。全科医师立足于社区，为居民提供第一线的、完整照顾的全科医疗工作，与医院的专科医疗模式有所不同。本院自开展社区卫生服务至今，根据实际情况，调整课程设置，采取多样化的教学形式，以解决实际问题为出发点，进行阶段性、长期性、有针对性、指导性的教学。采取多学科知名专家常年下社区中心坐诊会诊，强化岗位全科转型培训，从而提高社区全科医师的诊疗水平。
2006年《国务院关于发展社区卫生服务的指导意见》把加强社区卫生服务队伍建设纳入推进社区卫生服务体系建设的重要内容[1]，进一步强调要“开展规范化培训”，“积极为社区培训全科医师”，这说明规范化培训是培养高素质全科医师的根本途径，建立和完善适合我国国情的规范化培训全科医师的教育制度则是保障社区卫生服务工作健康、持续发展人才基础。
通过对本院全科医生进行为期三年的系统的现代全科专业知识的学习和技能的训练，提高了全科医师的管理、服务能力和水平，加强沟通技巧，塑造和谐、向上的全科团队精神和工作氛围。全科医师不单要有高超的医术，还要懂得与患者沟通，进入患者的世界，不能像临床专科医师一样以被动和以疾病为导向的诊疗模式开展工作，而是要主动对社区居民开展卫生服务、进行健康教育，更重要的是树立以预防为导向的诊疗理念，坚定全科医学发展的信念。
目前市民对“社区医生”普遍存在着疑虑，宁愿“挤”医院，也不去社区就医。本市几所大医院的门诊医师的每日诊疗工作十分繁重，每人每天可能需要看40~50位病人，大医院的门诊医师无法花大量时间与病人交流，倾听病人的心声。如何保证医疗资源惠及每一个社区群众，只有通过政府大力发展社区卫生服务，为社区群众提供方便的就医场所，才可能解决社区群众“看病难、看病贵”的问题，这是关系到国计民生的大事。而全科医师则不同，全科医师规范化培训将有利于改变这一状况，全科医师管理的病人数及范围相对专科医师少且固定，可以有较多的时间与病人进行交流，同时方便对病人的预后进行跟踪随访，甚至可以让病人主动参与自己诊疗方案的制定或调整，充分体现了“以病人为主”的服务理念，这些都可以大大促进医生与病人的沟通，此举有利于进一步完善大庆市社区卫生服务体系，解决百姓看病难、看病贵问题。
目前培训现状较符合实际工作需求，但应更加注重规范化培训，就本院社区全科医师基本技能操作水平存在着一定的差异，有必要对所有全科医师进行定期的强化培训，不要过于偏重理论知识的培训，要在接受理论知识的培训后，更需要的是基本技能训练，他们需要在社区卫生服务全科医师训练基地完成基本技能训练。
2009年卫生部《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，加强医药卫生人才队伍建设，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生[2]。建立有良好医德医风，技术质量可靠的社区全科医生队伍，为社区居民提供连续、优质的综合卫生服务。
建设大庆市社区全科医师队伍，以规范化培训为基础，转型培训为主体，遵循全科医学培训与学历教育并举，医学理论学习与临床技能实践并重的原则。因此，社区卫生服务越来越受到政府的重视和市民的欢迎，使人才资源的培训与开发，已成为社区卫生工作的关键，亦是探讨我国全科医师岗位培训工作中存在的问题及解决对策得到进一步开发。
社区卫生服务人力队伍建设是发展社区卫生服务的关键因素，结合实际，讲求实效，做好全科医师的培训工作，保证城市社区卫生服务健康持续发展，只有坚持不懈的探讨和实践，在培养全科医师的道路上进行多种形式的学习，才会全面提高社区卫生服务人才队伍的质量与水平。
【参考文献】
1 国务院.关于发展城市社区卫生服务的指导意见，2006，02：21.
2 张艳萍.卫生部将从三方面解决全科医师不足.中国社区医师，2009，25：25.