点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨DSA机透视结合CT扫描定位行经皮穿刺活检纵隔肿瘤的临床应用价值。方法 选择需明确病理诊断的纵隔肿瘤病例，完善检查无介入穿刺禁忌证后，通过DSA机透视结合CT扫描定位穿刺点及穿刺线路，采用弹簧式自动活检针摄取病灶组织送病理组织细胞学检查，活检术后观察出血、气胸等并发症情况。结果 55例病人行纵隔肿物穿刺活检，其中45例一次性取材成功，7例2~3次取材成功，总共52例获得成功，总成功率94.5%。另外3例穿刺结果为正常淋巴组织，未明确诊断。结论 DSA机透视结合CT扫描定位行经皮穿刺活检纵隔肿瘤是一种相对安全有效，准确性高，对纵隔病变定性诊断有重要意义。
【关键词】 DSA;CT;穿刺纵隔;病理学检查
纵隔肿瘤的治疗前往往需取得病理诊断，但因不能通过体内管道系统到达病灶部位，故需经皮穿刺活检术明确病理。因纵隔病灶易被胸骨遮挡，肋间隙较窄，且常邻近重要脏器及血管，故穿刺活检难度大，技术含量高。在2006年5月—2010年5月通过数字减影机(DSA)的高清X线透视结合胸部CT平扫定位，完成经皮穿刺活检纵隔肿瘤55例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纵隔肿瘤穿刺活检病例55例，均为阳江市人民医院2006年5月—2010年5月的住院患者，男35例，女20例，年龄(55±5)岁。全部病例术前X线胸片、胸部CT均提示纵隔团块状密度增高影，考虑纵隔肿瘤占位，所有病例均无介入穿刺禁忌证，签字同意经皮纵隔肿瘤穿刺活检术。
1.2 方法
术前先仔细阅读病史及影像学资料以确定穿刺体位，前中纵隔采用仰卧位胸骨旁进针，后纵隔则需俯卧位椎体旁进针;术野区常规严格消毒铺巾，穿刺点用2%利多卡因5ml局部浸润麻醉后，需用手术刀片开一约0.2~0.3cm小口以方便活检针进针;通过DSA机的C型臂电视透视引导结合CT扫描片定位确定穿刺点及穿刺线路，如果术前评估穿刺难度大，则需在进针靠近肿瘤区后再行CT扫描明确穿刺线路准确无误后，再穿刺入肿瘤区;穿刺器材选用弹簧式自动活检针，在确定活检针槽已插入病灶后按下弹簧回抽针槽，随即撒针;将活检针槽内组织即刻用福尔马林液浸泡后送病理检查;术后观察出血、气胸等情况。
2 结果
55例病人行纵隔肿物穿刺活检，其中45例一次性取材成功，7例2~3次取材成功，总共52例获得成功，总成功率94.5%。另外3例穿刺结果为正常淋巴组织，未明确诊断。与肺穿刺的有关报道74%~95%[1]基本相符。病理结果见肿瘤细胞(包括良、恶性)39例，占75%;慢性炎性细胞浸润13例。术后并发症有：气胸4例(7.3%)，均为少量气胸，自行吸收。肺内出血4例(7.3%)，表现为咳血痰。另有1例(1.8%)出现合并血气胸，表现为呼吸困难，行胸腔闭式引流2天后痊愈。
3 讨论
纵隔肿瘤的治疗前往往需取得病理诊断，但因不能通过体内管道系统到达病灶部位，故需经皮穿刺活检术明确病理。因纵隔病灶易被胸骨遮挡，肋间隙较窄，并往往邻近重要脏器及血管，故穿刺活检难度大，技术含量高。本院通过数字减影机(DSA)的高清X线透视结合胸部CT平扫定位，大大提高纵隔穿刺成功率，有以下优点：(1) DSA机的X线透视清晰度高，可实时观察穿刺进针过程，提高操作安全性。(2) 缩小穿刺活检的禁区。(3) 降低穿刺活检术的风险，减少出血、气胸等并发症的发生。
笔者认为要提高穿刺活检阳性率需注意：选择穿刺病灶的中心层面，大病灶应避开病灶坏死区;进针尽量垂直胸壁;穿刺针进到预定位置后要固定好针芯，防止假切割取不到病理组织;可多点穿刺[2]。
血、气胸是本手术最常见的并发症，占16.3%，与肺穿刺文献报道的发生率10%~30%相符[3]，其中1例出现较严重的血气胸引起呼吸困难，考虑为多次穿刺后对肺组织及血管的损伤，加之患者年龄大：80岁，并有高血压。具体预防此类严重并发症的发生措施有：(1)针进胸膜后要快、准，同时嘱患者呼吸控制;(2)避免同一部位的反复穿刺;(3)病灶靠近大血管或需与血管分清时，穿刺前要增强扫描，以免损伤大血管引起大出血[4];(4)老年并有高血压患者要慎重穿刺。
总之，DSA机电视透视结合CT定位穿刺活检纵隔肿瘤安全有效，有利于测量病灶到胸壁的距离，准确了解进针的深度、角度，预先确定进针途径，并可随时调整，故具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
1 张鹏宇，金先桥，陈元炯.CT引导下经皮肺切割活检在不同肺部病变中的临床应用.临床肺科杂志，2006,11(1):20-21.
2 李权,张尊敬,江丽平，等.CT引导下经皮肺穿刺活检38例分析.现代实用医学,2010,22 (4):414-415.
3 王晓峰.CT引导应用腰针经皮肺穿活检36例临床分析.2005,10(2):250.
4 帅迅超,姜巩,李昕，等.经皮细针肺穿刺的体会.中级医刊,1994,29(2):57.