术后早期肠内营养支持的临床观察

【关键词】  早期肠内营养支持;临床观察

　肠内营养支持对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径将营养液直接注入胃肠道内，提供营养素的方法，以利于有效改善病人的营养状况和康复。肠内营养支持在多年的临床使用中，发挥着重要的作用。本文就观察的效果讨论如下。

　　1 可行性和时机

　　传统认为，腹部手术后会持续3天左右的肠麻痹，阻碍小肠对营养物质的吸收，等到排气后才能实施肠内营养。其实早在1963年有人就对腹部手术后小肠麻痹时间的长短进行研究[1]。认为腹部术后2h就已恢复。还有人研究术后6～12h小肠就能接受物质的输入。这些研究为腹部术后早期给予肠内营养提供了理论依据[2]。

　　2 途径和输注方式

　　置管方法要根据病人病情、手术方式等选择鼻、十二指肠及空肠置管、空肠造口、空肠穿刺造口等。喂养管的管端最好放在空肠上段。如病人有胃空肠吻合或空肠吻合口，管端至少放在吻合口下方20cm。行肠内早期营养，对病人胃减压是必需的。营养液的灌注方式最好采用连续灌注法。应严格遵循由低浓度、低速度逐渐过渡到全量应用的原则。这个过程大约需要3～5天，如病人出现不耐受的情况，应减慢速度或降低浓度，必要时可停用。

　　3 制剂的选择

　　对普通腹部手术病人，肠内营养膳食可选用要素膳、匀浆膳(自制匀浆膳)。

　　3.1 要素膳

　　游离氨基酸、短肽类、百普素、百普力。

　　3.2 水要素膳

　　(1)整蛋白制剂：能全素、安素等;(2)含膳食纤维剂：能全力;(3)高能量制剂：瑞高;(4)匀浆膳。

　　4 肠内营养的监测及管理

　　4.1 喂养管的管理对于安全有效地完成肠内营养的治疗尤为重要

　　(1)喂养前首先确定导管的位置;(2)固定喂养管，以防脱落移位;(3)保持喂养管通畅卫生，每次用前用50ml无菌水冲洗导管，每4～6h冲洗1次，防止管腔内堵塞。(4)每天检查鼻、口腔、咽喉部有无不适及疼痛，防止喂养管位置不当或长期置管引起的并发症。

　　4.2 输注方式

　　(1)输注时体位，实施肠内营养时采取30°～45°半卧位，可减少肺部感染;(2)注意营养液输注时“三度”(温度、浓度、速度)及量。尤其开始时，应严格掌握速度不能过快(<30～40ml/h)，浓度不能过高(<350mosm/L)，温度不能过低(≥37℃，低于30℃易引起呕吐、腹泻等)，量不宜过大，从200ml开始，待病人适应后，再逐渐增加速度、浓度及量。(3)输注时应密切观察病人反应，如有腹胀、恶心、呕吐、腹泻症状时，应停止使用。(4)肠内营养液的放置，严格无菌操作，容器应清洁，每天现用现配，当日用完最好放在冰箱中4℃存放。

　　5 临床效果评价

　　5.1 改善病人营养状况

　　可减少术后病人的氮丢失，减轻体重下降，减少住院天数，对病人恢复有利。

　　5.2 维护肠道功能

　　肠部手术后，肠道屏障功能受损，易发生细菌或内毒素而引起的感染性并发症。早期肠内营养可改善肠道免疫功能，防止感染，降低死亡率。

　　5.3 增强机体的免疫功能

　　手术后存在着免疫抑制现象，削弱了机体的免疫功能，不利病人的抗感染。早期肠内营养可增加淋巴细胞总数、T淋巴细胞和辅助T淋巴细胞，大大提高免疫功能。

　　5.4 促进伤口愈合

　　有实验证明，术后72h肠内营养组吻合口DNA的合成是对照组的6倍。如应用含有可溶性纤维素或短链脂肪酸的膳食，对伤口愈合作用更为明显。

　　总之，术后早期肠道已经能适应适量肠内营养液的消化吸收。给予肠内营养支持不仅可给机体提供必需的营养物质，满足人体生理需要，而且安全可行，减少了术后感染性并发症的发生。因此，术后早期营养在临床的应用具有明显的临床意义。

【参考文献】
  　1 关桂悟.营养学基础与临床实践.北京：北京科学技术出版社，1986：327-339.

　　2 张爱玲.临床营养学.北京：人民卫生出版社，2000：63-71.