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【摘要】 目的 分析颌面部软组织损伤的临床特点及评价治疗效果。方法 对382例颌面部软组织伤患者的病因、外伤情况进行统计和回顾分析。结果 382例颌面部软组织伤病例中，20～40岁为发病高峰年龄段，交通事故伤在致伤原因中居首位，鼻骨骨折和颧骨骨折为骨折高发部位。结论 颌面部软组织创伤以交通事故伤为多见，救治中应有整体与局部的观念，充分考虑美容、减少瘢痕，提高生活质量。
【关键词】 颌面部;软组织伤;临床诊治
由于颌面部位于人体突出暴露部位，易受损伤。本科自2007年1月—2009年12月共收治颌面部软组织伤患者382例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
382例患者中男315例，女67例，男：女=4.70：1。年龄：<20岁77例(20.2%)，20～40岁212例(55.5%)，41～60岁79例(20.7%)，>60岁14例(3.7%)。
1.2 外伤原因与类型
交通事故伤142例(37.2%)，意外损伤(包括步行、骑自行车摔伤，意外坠落伤及玻璃划伤等)105例(27.5%)，斗殴或争吵75例(19.6%)，施工受伤25例(6.5%)，训练伤11例(2.9%)，刀砍伤14例(3.7%)，爆炸伤5例(1.3%)，人咬伤4例(1.0%)，狗抓伤1例(0.3%)。
1.3 颌面部软组织创伤骨折部位
合并鼻骨骨折45例，颧骨骨折31例，上颌骨骨折27例，下颌骨骨折8例。
1.4 颌面部软组织创伤并发症
合并颅脑、眼损伤43例，四肢伤40例，眶壁骨折20例，肋骨骨折、肺挫伤8例，失血性休克2例。
2 治疗
2.1 检查颌面部伤情，注意全身情况
确定有无重要脏器、脊柱、骨盆和四肢等损伤，特别是颅脑有无复合损伤，以免贻误病情、漏诊、误诊。
2.2 所有入院软组织伤患者均于入院后尽早行局部清创缝合术
术中注意做到以下几点：(1)认真、彻底地清理创口，局麻，1%～3%双氧水及生理盐水反复冲洗创口，尽可能清除创口内细菌、组织碎块、异物以及一切色素杂质，以免术后感染及色素沉着。(2)创面彻底止血，清创结束后，消毒，铺无菌单，检查创面出血点，除较明显的出血点用结扎止血外，对于组织渗血，采用压迫止血及钳夹止血。创面较深者，分层严密关闭无效腔。(3)合并口腔贯通伤者，应首先严密缝合关闭口腔黏膜侧创口。缝合要细致、平整，创缘要对位整齐，恢复正常解剖曲线。对于面部锐器伤口，创口比较规则者，可采用皮内缝合。如有组织缺损，应通过潜行分离、滑行局部皮瓣或局部皮瓣交叉等手段，尽可能恢复外形，对于直线较长伤口可适当作附加切口，如“Z”形或“W”形切口，以减少术后瘢痕挛缩。对于污染重、创伤深、伤后时间长的伤口须放置引流条。(4)清创缝合后早期可给予冷敷，48h后可配合微波等理疗。(5)术后合理应用抗生素、TAT等药物治疗，动物抓咬伤者须注射狂犬病疫苗。对合并开放性骨折病例予骨折复位固定后再行软组织缝合。
3 结果
术后5～7天拆线。3例术后感染，二次清创缝合后，正常愈合。其余病例均甲级愈合，无畸形及色素沉着。
4 讨论
本组颌面部软组织伤病例，男性多发，与男性的社会活动频繁有关,颌面部创伤的高发年龄为20～40岁，以青壮年为主要人群，约占整个颌面部创伤患者的60%[1]，本组20～40岁212例(55.5%),20～40岁年龄段的青壮年为从事生产活动的主要力量,因此受伤的机会也多。致伤原因多为交通事故(37.2%)，合并面部骨折，以鼻骨骨折、颧骨骨折多见。
颌面部损伤伤员只要全身情况允许，或经过急救后全身情况好转，条件具备，即应对局部创口进行早期外科处理。清创术是预防伤口感染和促进组织愈合的基本方法，清创要彻底，泥沙、煤尘、油污等污染创口，冲洗及擦洗后辅以刀片刮剔，可取得较好效果。清创一般原则是伤后越早进行越好，总的原则是6～8h内进行，对于颌面部创口，由于血液循环丰富、组织抗感染能力强，因此可以不拘泥于这个时间，伤后24～48h内仍可在清创后严密缝合，甚至可超过48h，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后仍可以严密缝合。缝合创口时，要先关闭与口、鼻腔和上颌窦等窦腔相通的创口[2]。对裸露的骨面应争取用软组织覆盖。创口较深者要分层缝合，消灭无效腔。组织缺损较小者可行局部潜行分离，减张缝合，较大缺损可行转移皮瓣修复[2]。缝合后创口区适当加压包扎，可减少无效腔及出血，还可减少瘢痕形成，促使伤口平整，为术后创口形成最小瘢痕打下良好的基础。颌面部软组织伤后，面部美观是主要问题，经彻底的清创、准确的对位缝合，以及术后抗生素合理应用、及时拆线等处理，均可达到美学效果，提高患者生存质量。
【参考文献】
1 史俊，邱蔚六，徐兵，等.1420例颌面部创伤患者临床分析.上海口腔医学,2008,6:574-577.
2 邱蔚六，张震康，张志愿.口腔颌面外科学，第6版.北京:人民卫生出版社,2008:188-192.