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【关键词】 皮肤;软组织;血管瘤;彩色多普勒超声;诊断
血管瘤是皮肤软组织中最常见的良性肿瘤，属于血管错构瘤或血管畸形，多为先天性，多见于头、颈部，四肢及躯干次之。临床上对位置表浅且有皮肤颜色改变的血管瘤易于诊断，然而大多数血管瘤缺乏皮肤颜色改变特征，临床上不易与其他的软组织肿瘤鉴别，诊断存在一定困难。近年来，随着彩色多普勒的广泛应用以及超声技术的发展，其在软组织肿瘤中的应用日益受到重视。现对本院近几年来经手术病理确诊的73例皮肤软组织血管瘤进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年3月—2009年12月在本院经彩色多普勒超声检查并经手术病理诊断为血管瘤的73例患者，男47例，女26例;年龄2个月～65岁，平均26.3岁。除少数患者皮肤青紫或因胀痛不适就诊外，多数患者为常规检查中无意发现。
1.2 仪器与方法
采用Logiq 7及Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪(GE公司)，探头频率10～14MHz。对肿块进行多个切面扫查，由于肿块位置浅表，扫查时注意手法轻巧。常规测量肿块大小，观察其形态、边界、内部回声、深度及其与肌肉、大血管的关系，了解肿块内部及周边的彩色血流分布情况，测量血流速度及阻力指数，辅以适当加压和放松探头，进行超声加压试验。
2 结果
本组73例患者术前诊断为血管瘤均经手术病理证实。根据血管瘤声像图特征将其分为3种类型：(1)混合回声型50例(68.5%)，多数表现为边界不清，形态不规则，团块内可见点、条状或迂曲管状无回声，呈蜂窝状，部分团块内有钙化灶。内部有丰富的静脉血流信号，加压试验阳性。病理分型为海绵状血管瘤39例，静脉型血管瘤11例。(2)实质回声型15例(20.5%)，多数为弱回声团块，少数为强回声团块，边界较清楚，形态较规则，体积多不大，内部回声不均匀，血流信号稀少，加压试验为阴性。病理分型为毛细血管瘤11例，海绵状血管瘤4例。(3)液性回声型8例(11%)，其声像图为以液性暗区为主的团块，边界不清，形态不规则，内部呈大小不等或相互交错的管状无回声暗区，形成网状或蜂窝状结构，可有钙化灶，加压试验阳性，彩色多普勒示丰富的血流信号，为动静脉频谱。病理分型为蔓状血管瘤3例，静脉型血管瘤5例。
3 讨论
皮肤软组织血管瘤主要由血管内皮细胞构成，是介于错构性畸形与真性肿瘤之间的一类良性血管病变，无包膜，手术后易复发。病因多为先天性，随生长发育缓慢长大，可位于皮肤、皮下浅层或深层(包括肌肉内)、滑膜或累及多层结构的混合型。临床表现及病理组织学分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤、蔓状血管瘤及静脉血管瘤等。各种类型血管瘤因其病理组织结构的差异，在彩色多普勒声像图中有不同的特征表现。海绵状血管瘤是最常见的一种，病灶大小不一，形态不规则，多数较大，常累及深部软组织。它的病理改变主要为静脉扩张畸形，形成大小不等的血窦和由充满血液的腔隙所构成。血窦及腔隙之间有纤维结缔组织相隔，瘤体结构呈海绵状并充满静脉血，其内血流缓慢，血流淤滞易形成血栓，血栓纤维化及钙化形成静脉石，此特点对超声诊断软组织海绵状血管瘤有重要指导作用[1]。声像图表现为肿块形态不规则，边界欠清晰，内部呈蜂窝状或迂曲管状结构，可见钙化灶，内多为静脉血流，加压试验阳性。毛细血管瘤的病理组织为脂肪或纤维，伴有血管成分所组成的瘤体。超声表现为瘤体边界清晰，呈分叶状，中等回声与低回声相间，瘤体较小、较硬，加压试验阴性，此类血管瘤血供少。蔓状血管瘤是由显著扩张的小动脉及小静脉相互吻合而成，并有动静脉瘘形成的血管瘤，也称动静脉血管瘤、丛状血管瘤等。病理上肿瘤由分化较好的血管构成，管壁增厚，管腔扩大，相互扭曲缠绕呈紫色团块。声像图表现为以液性暗区为主的团块，呈片状，形态不规则，边界不清楚，内部为较粗大的管状无回声区，交错成大网格状或蜂窝状结构，有搏动感，血流丰富，以动脉血流为主。彩色多普勒超声对浅表血管瘤的检出率高，定位准确，可清晰显示瘤体内部回声，了解其细微结构。二维超声能清晰显示浅表软组织肿块、区分囊实性、了解内部结构及周边关系。而彩色多普勒超声能直接清晰显示血管分布情况，准确提示血管瘤侵及范围及主要供应血管来源。此外，彩色多普勒超声能提示血管瘤内动静脉血流分布情况及血管瘤类型，可为临床治疗方法的选择提供依据。
【参考文献】
1 杨一林,段云友,曹铁生,等.软组织海绵状血管瘤的超声特点.中国医学影像技术,2004,20(1):59-60.