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【关键词】 血液透析；动静脉内瘘；术后护理
［中图分类号］ R473.6 ［文献标识码］ C ［文章编号］ 17267587（2010）12079702
动静脉内瘘是通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合，手术后该静脉逐渐扩张，静脉动脉化，穿刺后可得到足够的血流量，成为专门为慢性肾功能衰竭患者进行血液透析的永久性血管通路［1］。手术的成功与否关系到患者的生活质量。在2009年10月—2010年8月期间共有10例肾内科血液透析病人转入，为患者行上肢桡动脉与头静脉吻合手术，取得良好效果。
1 临床资料
本科在2009年10月—2010年8月为10例尿毒症血液透析患者动静脉内瘘成形术，其中男6例，女4例；年龄最大65岁，最小46岁，均选择左侧桡动脉及头静脉吻合术，术后在本科平均住院时间为15天，后转入肾内科继续治疗，据随访得知，有2例在术后第20～30天出现内瘘震颤及听诊血管杂音消失。
2 术后护理
（1）术后患者取平卧位休息，患肢抬高30°，以促进静脉回流，减轻水肿，禁止患肢进行静脉输液、注射、测量血压等操作，患肢避免受压，注意保暖，室温应保持在20℃～25℃，室温达不到时可给予患肢烤灯照射保暖，被动活动术侧指关节，促进血液循环，术后加强观察动脉化的静脉是否有内瘘震颤或听诊器听到血管杂音，观察内瘘是否通畅，术后24h内尤为重要，应每小时1次，每日观察造瘘部位血管的血运、血液情况，出现瘀血、肿胀、运动不灵活等症状及时报告医生。（2）术后加强病情观察，由于慢性疾病患者机体免疫力下降，加上手术创伤，麻药后反应及紧张等因素影响，容易出现病情变化，应加强观察，每1h测量生命体征1次，平稳后改为4h 1次，术后6h服用基础病药物及抗凝药物。遵医嘱监测血常规、出凝血时间及电解质。遵医嘱使用无肾毒性抗生素预防感染及抗凝药、扩容及预防血管痉挛药物。本组病例中，有1例发生高血压，1例发生高血钾，予对症处理后控制。（3）注意观察伤口情况，如有渗血渗液，予及时更换敷料，保持敷料清洁干燥，伤口处敷料包扎不宜过紧，以防吻合口血栓形成，观察造瘘患者肢端皮肤温度，如皮温低于健侧或变凉可能因瘘管闭塞所致，应采取措施防止血栓进一步发展。（4）病室内保持清洁，空气清新，严禁吸烟，吸烟可导致吻合口血管痉挛和栓塞，应向患者及家属做好解释工作，以取得配合。不压迫手术部位，不要穿袖口过紧的内衣及用力举重物,防止内瘘闭合及吻合口撕裂。
3 功能锻炼指导
进行内瘘早期功能锻炼，以促进血管扩张，静脉管壁增厚，加快成熟。功能训练时注意动作轻柔，握拳力度由小至大逐渐增加强度；止血带包扎不可过紧，时间不要过长［2］。具体方法：（1）手术后第1周内应活动内瘘侧手指，促进血液循环。拆线后指导患者选择合适的方法活动肢体，可通过经常活动内瘘侧的手及上肢。如做握拳握球运动和抬臂动作，促进肢体血液循环。（2）术后前几周血管不易充盈，将止血带扎在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止。每天3次，每次15～20s。每天用术侧捏握橡皮健身球3次，每次10s。手术后4～6周，等待内瘘血管充分扩张、成熟、静脉血管动脉化方可进行血液透析［3］，过早使用会因内瘘未成熟、充盈差、管壁薄弱，易导致穿刺失败，使内瘘受损，不利于内瘘长期使用。
4 讨论
动静脉内瘘是尿毒症患者的生命线，保持动静脉瘘的通畅和长期使用是提高患者生存时间的关键，本科通过对动静脉瘘成形术术后的护理，减轻了患者的恐惧心理，能更好地配合治疗，提高手术成功率，向患者及家属介绍内瘘的重要性，教会患者及家属监测内瘘情况，主动参与内瘘的护理和保护，延长了动静脉内瘘的作用时间。
【参考文献】
1 唐英，古丽娜.动静脉内瘘围手术期护理干预.新疆医学，2008，38：27.
2 黄晓群.不同时机动静脉内瘘的护理体会.护理时间与研究，2009,3(6)：96-97.
3 胡蓉.动静脉内瘘发生闭塞的原因探讨及科学维护.国际护理学杂志，2008，2（27）：146.