CT对胃癌的诊断价值及应用

【摘要】  目的 探讨CT对胃癌的诊断价值及应用。方法 经胃镜及镜下取活检病理证实的35例胃癌患者的资料进行回顾性分析。结果 CT能够清楚的显示病变部位的形态、胃壁柔软度的变化、胃癌对邻近脏器及组织的浸润、淋巴结和远处转移情况。结论 CT在胃癌的诊断价值及应用方面，有着其他检查无法替代的作用。

【关键词】  CT；胃癌；应用价值

［中图分类号］  R445        ［文献标识码］  B        ［文章编号］  17267587（2010）12077902

    胃癌是我国最为常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和病死率位居我国恶性肿瘤的首位。长期以来，其诊断主要依靠胃肠道钡餐造影和胃镜检查及镜下取活检，但此两者有局限性，它们只能观察到胃腔内的病变，而无法了解胃癌对周围组织器官是否侵及，有无其他脏器及淋巴结的转移。随着CT设备的改进及普及应用，胃肠道CT检查得到广大学者的不断重视和研究。本文回顾性分析我院2010年2月—12月经胃镜取活检经病理证实的35例胃癌的CT表现，探讨CT对胃癌的诊断价值及应用。

1  临床资料
1.1  一般资料  本组35例，男22例，女13例；年龄35～81岁，平均49岁。临床表现中上腹无规律疼痛不适、恶心、反酸、不同程度消瘦等症状，所有病例均为腺癌。
1.2  检查方法  常规胃肠道准备，口服温开水600～800ml，仰卧位。CT机型为TOSHIBA Acquilion 16排螺旋CT及GE LightSpeed 64排螺旋CT，行腹部常规曝光剂量螺旋扫描，扫描层厚分别为1mm或0.625mm,重建层厚为7mm或5mm，扫描范围从膈顶至十二指肠水平段。全部病例均常规作平扫、增强、延迟扫描。增强用非离子型造影剂，剂量1.5ml/kg，注射速率3ml/s。动脉期延迟25～28s扫描，实质期延迟60s扫描，平衡期扫描为注射后3～4min进行。

2  结果
2.1  肿瘤部位  贲门癌8例，胃体癌7例，胃窦癌20例。
2.2  螺旋CT表现
2.2.1  胃壁增厚及肿块  本组病例均有不同程度胃壁增厚及腔内隆起，呈不规则状，局部结构密实，胃壁厚度>6mm，形态固定不变，黏膜面不连续，正常胃壁的多层结构消失。增强扫描明显强化，动脉期及实质期强化密度不均匀，平衡期趋于均匀。
2.2.2  胃壁柔软度的变化  观察三期（动脉期、实质期、平衡期）可见33例病变处胃壁僵硬，形态固定。
2.2.3  胃癌对邻近脏器及组织的浸润  本组10例病灶局部浸润及病变突破浆膜面外侵，其中侵及食管下段2例，侵及十二指肠球基底部4例，胃体癌侵及胰腺1例，横结肠及大网膜受侵3例。
2.2.4  胃癌淋巴结及转移情况  本组发现淋巴结转移14例，以淋巴结直径>10mm为标准，胃体小弯侧6例，腹膜后淋巴结4例，肝十二指肠韧带区域2例，远处肝转移2例，肺转移1例。

3  讨论
3.1  CT对胃壁厚度的观察  正常胃壁轮廓清晰，线条柔和自然。胃壁在充分充盈扩张下，体部>3mm可认为异常，胃窦部和胃食管交界区>5mm可视为异常［1，2］。正常胃壁也可增厚，原因大多为充盈不佳所致，胃黏膜因黏膜皱襞间对比剂的充填而呈现毛刷状、锯齿状，或由于小气泡及黏液残留于黏膜皱襞之间，表现为胃壁黏膜表面散在的低密度影，随着对比剂不同程度的充盈及在不同的时相，黏膜皱襞形态时而显示清晰，时而因胃壁扩张展平而消失［3］；而胃癌的胃壁由于癌肿的浸润，使得正常黏膜结构破坏，胃壁表现为高低不平的不规则形状，因失去正常的黏膜皱襞，表面相对光滑，无论胃腔充盈程度如何，均无法显示黏膜皱襞形态。
3.2  胃壁的动态观察  在胃癌的CT诊断中，病变局部胃壁的改变是最有诊断意义的，利用多相扫描（平扫、动脉期、实质期、平衡期）技术，并注意观察同层面、同部位的胃壁变化情况，就可以从一定程度上进行胃壁的动态观察，鉴别胃壁增厚的性质［3］。正常胃壁柔软，扩张度好，多相观察，胃壁的充盈度，胃壁蠕动的变化可引起相应胃壁形态的变化，而胃癌处，胃壁僵硬，形态固定，多相观察胃腔无明显改变。
3.3  胃癌的CT分期  依据CT所见，胃癌可分四期［2］：Ⅰ期：限于腔内的肿块，无胃壁增厚，无邻近或远处扩散；Ⅱ期：胃壁增厚超过1cm，但癌未超出胃壁；Ⅲ期：胃壁增厚，并直接侵及邻近器官，但无远处转移；Ⅳ期：确定有远处转移。胃钡餐及胃镜检查只能观察胃腔内及黏膜改变，结合病理做出诊断；而无法对胃癌进行明确分期，以往胃癌分期手术后才可明确。现在我们可以通过CT分期，为临床治疗方案提供一些依据，使一些不宜手术的晚期胃癌患者可以免遭手术之苦。由于CT图像具有较高的组织对比度和空间分辨率，能够很好地显示胃癌癌肿的内部特征及与周围邻近组织器官的关系，因而广泛应用于胃癌病人的术前评估［4］。
    总之，CT在胃癌的诊断价值及应用方面，有着其他检查无法替代的作用。他可以通过观察胃壁的厚度、胃壁的柔软度、胃腔及腔外改变、胃壁增强扫描改变提供更多的胃癌诊断信息，并且通过观察胃壁周围浸润情况、周围淋巴结的检出及其他器官有无转移来制订治疗方案。因此，我们认为一旦临床怀疑胃癌的患者，除胃镜取活检及钡餐外，常规CT检查必不可少。

【参考文献】
  1 周康荣.腹部CT. 上海：上海医科大学出版社,1993:131-143.
2 李国珍，戴建平, 王仪生.CT诊断学. 北京：中国科学技术出版社，1994:487-492.
3 刘光华，王家强，王俭,等.胃壁动态观察在胃癌CT诊断中的价值. 上海医学,2001，24（8）：469-471.
4 张晓鹏. 胃肠道CT诊断学. 沈阳: 辽宁科学技术出版社, 2001.