肺结核术后复发的原因分析

【摘要】  目的探讨肺结核术后复发的原因。方法　　回顾本院2000—2010年560例肺结核患者的手术治疗过程。结果　　共复发26例，肺叶切除术后复发24例，全肺切除术后复发0例，楔形切除术后复发2例。结论　　多种原因造成病情复发，需要综合预防。

【关键词】  肺结核;复发;原因分析

　经过多年来对肺结核病的积极防治，我国初治肺结核病人的治愈率已达95%，5年复发率亦不超过5%，但是仍有很多患者发病后没有得到及时的治疗，错过了最佳治疗时机，致使初治失败，从而病情迁延不愈，成为难治性肺结核和重症肺结核，其中有很多产生了多发空洞、巨大空洞、毁损肺，长期排菌或合并反复咯血，需要手术治疗。据有关文献统计约有2%～5%肺结核患者需要外科治疗，而因为种种原因，外科治疗术后仍有少量患者出现病情复发。本文重点对接受肺切除术治疗的肺结核患者，术后复发的原因进行分析和讨论。

　　1临床资料

　　本院从2000—2010年对560例年龄在18～60岁之间的肺结核患者，分别进行了肺叶、全肺、肺楔形切除术，其中男312例，女248例，肺叶切除421例，全肺85例，楔形切除54例。术后复发26例，占4.6%，复发病例中，年龄集中在20～40岁之间，其中3例合并有糖尿病。肺叶切除术后复发24例，复发率5.7%;全肺切除术后复发0例，复发率为0;楔形切除术后复发2例，复发率3.7%。

　　2讨论

　　2.1术前准备不充分

　　肺结核病人术前应规范合理的抗结核治疗4～6个月，这一原则已得到广泛的认可，但在临床工作中，常常因为种种原因，致使用药时间过短，从而不能有效地抑制和控制余肺中的结核病灶，是术后复发的主要原因，尤其是起病比较急的患者，包括大咯血和有巨大或多发空洞的病例，因为保守治疗很难治愈，患者及其家属大多手术要求坚决、急迫，往往术前抗结核治疗不足2个月，就匆忙施行了肺切除手术。

　　2.2术后没有坚持合理的治疗

　　很多患者在接受手术治疗之后，病情恢复很快，立即肺结核的反复咳嗽、咯血、发热、乏力等症状，而余肺X线片又看不到明显的残余病灶，从心理上有麻痹和侥幸心理，没有遵照医嘱，继续科学有效的抗结核治疗一年以上。

　　2.3不同术式术后疗效不尽相同

　　在本组病例中，接受肺叶切除术的患者，术后复发率较高，全肺和楔形切除术后复发率较低。分析其原因是因为接受肺叶切除术的，大多是伴有咳血或有空洞形成的患者，常常术前抗结核治疗时间较短，另外肺叶切除后，患侧余肺都有不同程度的过度膨胀，致使一些原本处于休眠状态的结核病灶，很快转变成活动性病灶，如果没有马上得到强有力的抗结核治疗，病情会迅速进展、加重。全肺切除的患者不存在同侧余肺的过度膨胀问题，健侧肺组织的膨胀相对有限。楔形切除的病例，一般是病灶较小而且集中的结核球，楔形切除大多能够把结核病灶完全切除，而术后余肺体积亦无明显变化，不存在过度膨胀。

　　2.4　合并疾病的影响

　　本组复发病例中有3例合并患有糖尿病，虽然围手术期对糖尿病病情进行了良好的控制，但由于术后没能对糖尿病进行有效的治疗，成为病情复发不可忽视的原因。

　　2.5年龄因素

　　本组病例中，复发病例年龄全部集中在20～40岁之间，这部分青壮年病人，大多工作与生活压力比较大，自律性差，抗结核药物的服用常常不规律，身体得不到充分的休养，抗病能力降低，致使病情复发。

　　另外，在这些复发的相对年轻的患者中，存在一个共同的特点值得注意，那就是所有术前存在巨大空洞的患者，术后复发，无一例外的在余肺中再次出现较大的空洞，这一现象再一次提示我们，空洞型肺结核患者的空洞形成，可能与其体内特殊的炎症反应过程，引起较强的变态反应有关，空洞的形成有其特有的机理。肺切除治疗肺结核，只要谨慎选择适应证，认真做好术前、术后的抗结核治疗和综合治疗，就能够有效地提高手术治愈率，降低复发率，帮助患者彻底摆脱结核病的困扰。