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【关键词】 头孢哌酮钠舒巴坦钠;低血糖
1病历摘要
患者,男，45岁，因呼吸道感染在本单位静滴头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗。第3天输完液约1.5h，进食并饮白葡萄酒50ml加红牛饮料300ml后出现胸闷、气短、呼吸困难、心悸、面部潮红、面部皮肤麻木、四肢乏力，并有濒死感，立即饮高浓度蔗糖水后症状不缓解，继之出现面色苍白，全身发冷、寒战，30min后送往医院，测血压94/54mmHg，心率108次/min，血糖5.7mmol/L。经平卧，保持安静，保暖，保持呼吸道通畅，氧气吸入3～4L/min，建立静脉通道，静滴10%葡萄糖液250ml+50%葡萄糖液50ml+维生素C 2g，密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化。30min后症状缓解，安静入睡。第4天晨测血压120/80mmHg，P 72次/min，空腹血糖4.6mmol/L，自觉无不适。第4天未服用或接触酒精及含酒精等物质，于餐后3h再次输头孢哌酮钠舒巴坦钠及10%葡萄糖液。输液结束30min后，突然出现面色苍白、全身大汗，无心慌，测血压120/80mmHg，血糖3.8mmol/L，立即口服50%葡萄糖液50ml，10min后症状缓解，未诉任何不适。患者既往无糖尿病、高血压病，从未发生过低血糖反应。
2 讨论
含有甲硫四氮唑的头孢类抗生素因抑制乙醛脱氢酶的活性，使血中乙醛积聚，而出现双硫仑样反应[1]，甚至过敏性休克多见。这类抗生素有头孢哌酮、头孢曲松、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉啶等，其中以头孢哌酮最为常见。但引起低血糖反应罕见。本例第1次发生不适，除有胸闷、气短、呼吸困难、心悸、面部潮红、面部皮肤麻木、四肢乏力、濒死感及血压下降等双硫仑样反应、休克外[2]，还存在低血糖反应。患者在发病前进餐，发病时即大量饮蔗糖水，但30min后测得血糖仅5.7mmol/L，推测当时应存在低血糖反应，但被双硫仑样反应所掩盖。第2次发生时仅以低血糖为表现。分析认为机体在发生应激反应时可能消耗大量葡萄糖，同时不排除药物本身也可能影响葡萄糖代谢，从而导致低血糖。具体原因有待进一步研究。建议病人在用头孢类抗生素期间至用药后1～2周内不要饮酒(包括白酒、含酒精的饮料和糖果);不要口服或静脉应用含乙醇的药品;不要用含酒精的药品进行皮肤消毒或擦洗降温;输液前最好能再进食高热量食物。若发生双硫仑样反应，还应监测血糖
【参考文献】
1周廷冲.实用药学辞典.天津：天津科学技术出版社，1991：204-205.
2袁滨.头孢哌酮钠舒巴坦钠停药3天酒后双硫仑样反应1例.中国误诊学杂志,2005，6(11)：2061.