骨母细胞瘤1例

【关键词】  骨母细胞瘤;病例报告

　1病历摘要

　　患者，男，37岁。近日因发现左小指中节指骨增粗来院检查就诊。临床可见左小指中节指骨近端呈瘤样增粗，质地硬，无功能受限，皮肤颜色及体温正常。

　　X线检查：可见右中小指指骨近端外形膨胀，呈囊状改变，密度减低骨皮质变薄，边缘光滑完整，囊内无钙化，无分隔，无骨膜反应。X线诊断：良性骨肿瘤，内生性软骨瘤可能性大。

　　临床手术所见：病骨呈膨胀性生长，表面凹凸不平。骨皮质完整。凿开骨皮质可见髓腔内有软骨样组织，密度不均匀，施以刮除。

　　病理诊断：良性骨母细胞瘤。手术后8个月复查，手术部位呈瘤样增粗，较手术前更加明显，质地硬，无压痛。X线复查：原病灶刮除部位又呈囊状膨胀性生长，形成空壳改变，外壳增厚。囊内无钙化，较手术前明显增大。考虑肿瘤复发。

　　2　讨论

　　骨母细胞瘤是一种少见的良性肿瘤，或名“成骨纤维瘤”，或者“巨大骨样骨瘤”等。其生物特性较复杂，肿瘤的主要成分为血管丰富的骨样组织，新生骨质及大量的骨头母细胞。随着肿瘤的发展，骨样组织及新生骨质可以相继引起各种变化，使临床症状及X线表现差异很大，有时不容易与其他骨头肿瘤鉴别，手术复发率较高，约为10%。有少数肿瘤恶化或者转变为骨肉瘤。一般多发生在多次刮除或者切除后。本病多发生在10～25岁之间，男女无明显差别。好发部位多在脊柱之横突 、棘突，其次为四肢长骨干骺端及手足短管状骨。由于肿瘤组织在发展中变异较大，X线表现并无固定征象。其基本征象为囊状膨胀性改变，形成骨密度减低之透亮区;其次为肿瘤内之钙化骨化及云絮状高密度影改变。一般以囊状透亮区改变征象较多，本文报告病例发生在手指骨端骨母细胞瘤即属此类型。有文献报告中提到在膨胀性生长之透亮区可见不规则斑点、斑片或索条状改变，为肿瘤钙化骨化所导致，并认为是本病特征之一。病变区与正常分界清楚，与患者长轴一致。有学者按其发病部位，分为四型：中心型、 皮质型、 骨膜下型、 松质骨型。本病例属中心型。

　　鉴别诊断：笔者认为，发生在短管状骨之本病与发生在同一部位的单发性软骨瘤不容易鉴别。后者多发生在骨近端，有偏心生长趋势，肿瘤生长较快，其中可出现斑点状钙化，也应注意与骨样骨瘤、巨细胞瘤鉴别，从病史、临床表现 、发病部位、 X线征象等全面分析，鉴别尚不困难。