高压氧治疗体外循环心脏术后脑气栓4例报告

【关键词】  高压氧;体外循环;心脏手术;脑气栓

　脑气栓是体外循环心脏手术的严重并发症，药物治疗效果不佳。自2005年6月—2010年8月，笔者应用高压氧治疗体外循环心脏手术后脑气栓4例，取得满意疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组4例，男1例，女3例;年龄8～65岁，室间隔缺损修补术1例，法洛四联症根治术1例，二尖瓣置换术1例，二尖瓣主动脉瓣双瓣膜置换术1例。3例患者术毕返回监护室后出现神志模糊、烦躁、抽搐，1例为全麻清醒后24h出现神志淡漠、反应迟钝，继而昏迷并有抽搐发作。4例患者头颅CT均未见出血改变，临床诊断为脑气栓。

　　1.2治疗方法

　　所有患者均立即给予高压氧治疗。用小型加压仓，采用2.5～3.0MPa高压氧治疗,即30～35min加压到位，加压期间持续稳压吸氧70min，中间不休息，70min后带氧减压40min，共140min，每日1次。每例患者行5～8次治疗不等。在高压氧治疗期间同时辅以药物治疗。

　　2结果

　　2例在治疗2次、1例在治疗3次后神志恢复，1例昏迷者在第5次治疗时清醒，4例气栓症患者神志恢复后均给予巩固治疗2～3次。出院时生命体征平稳，四肢活动自如，思维正常。随访3个月～5年，未见其他并发症。

　　3讨论

　　脑气栓是体外循环心脏术后常见的并发症[1],但由于许多患者症状轻微并且为一过性,文献报道的较少。患者可表现为麻醉终止后神志淡漠、反应迟钝、烦躁、抽搐、昏迷等，药物治疗效果不佳，高压氧是目前治疗气栓症的最有效方法[2]。根据当温度不变时，气体的体积与压力成反比这一原理，在高气压环境中治疗时，体内气泡很快缩小，可置换出气体中氮气，加速气栓消除。同时气泡-界面炎症作用减轻，消除血流阻塞，促进血管再通;血氧含量增加，氧分压升高，血氧弥散能力增强，改善栓塞区缺氧状态并增加其血流灌注，促进脑功能恢复;减轻脑水肿，降低血糖，加速脑代谢恢复正常。高压氧还可使椎动脉血流增加，网状激活系统所在的脑干血流量增多，氧分压升高，有利于昏迷者的苏醒和生命机能活动的维持[3]。

　　对于用HBO治疗的时间上，国外有延期高压氧治疗脑气栓(气栓发生后15～60h)的成功报道，但有效率只有60%[4]。房广才[5]认为:气栓症及时得到高压氧治疗,可使死亡率降至6%。笔者认为发病早期高压氧治疗效果良好，病程越短，治疗越早，效果越好，反之病程越长，病情越重效果越差。

【参考文献】
  　1王永清,张昌铭,郦志军,等.体外循环心内直视术后脑损害10例报告.中国循环杂志,1990,5:149-150.

　　2Kol S，Ammar R，Weisz，et a1.Hyperbaric oxygenation for arterial air embolism during eardiopulmonary bypass.Ann Thorac Surg,1993,55:401-403.

　　3张德奎,赵玉宝,宋惠民,等.体外循环心内直视手术后脑损害患者高压治疗效果的观察.中国危重病急救医学,1998,10:236-237.

　　4盘晓荣.高压氧治疗持续性植物状态的进展.医学文选，2002,21:902-903.

　　5房广才.临床高压氧医学.北京:北京华文出版社，1995：239-241.