点击显示 收起
【关键词】 新型机器法全结肠透析;药用炭;中药保留灌肠;慢性肾衰竭
传统使用中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭早被人们所认识和认可，但我院使用全结肠透析机细导管进入横结肠中部，先彻底清洗全结肠，之后再使用药用炭及中药保留灌肠交替使用，治疗尚未开始血液透析的慢性肾衰竭患者取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年12月—2009年12月，四年间我院门诊及住院收治的慢性肾衰竭患者120例。诊断标准和分型均符合慢性肾衰竭的诊断及分型标准[1]。120例中男76例，女44例，原发病：慢性肾小球肾炎42例、慢性肾盂肾炎32例、高血压肾小动脉硬化12例、糖尿病肾病24例、多囊肾10例。随机分为治疗组60例，对照组60例。
1.2 治疗方法
对照组给予一般治疗，包括饮食疗法、控制感染、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、利尿调压基础上给予中药(生大黄、煅牡蛎、黄芪、蒲公英各30g)煎剂150ml，温度38℃，患者先自行排大便后左侧卧位以肛管插入肛门25cm保留灌肠，每晚1次，尽量保留2h以上，4周为一疗程。治疗组在对照组一般治疗基础上，将药用炭50片(15g)粉碎机粉碎成细末溶于纯净水200ml中形成药用炭混合溶液，加热至38℃，由全结肠透析机先用温热水15000ml清洗全结肠，再将200ml药用炭混合溶液全部灌注于横结肠，至少2h以上。第2天使用同样剂量的中药溶液(生大黄、煅牡蛎、黄芪、蒲公英各30g)150ml由全结肠透析机灌注入横结肠，尽量2h以上。这样交换使用，同样4周为一疗程。
1.3 观察指标
(1)症状、体征：包括乏力、食欲、胸憋闷、气短、恶心、呕吐等。(2)治疗前后化验血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)和血红蛋白(Hb)。
2 结果
2.1 疗效判定标准
按照1987年我国肾衰竭保守疗法专题学术会议临床疗效判定标准，显效：症状、体征减轻或消失，食欲增加，Hb上升至15g/L，SCr下降30%;有效：症状和体征减轻或消失，Hb上升10~14g/L，SCr下降10%~30%;无效：达不到上述标准或中止治疗。
2.2 疗效比较
治疗组显效32例，有效22例，无效6例，总有效率90%;对照组显效14例，有效18例，无效28例，总有效率53.3%。两组总有效率比较，P<0.01，差异有非常显著性。
2.3 两组治疗前后观察指标比较
见表1。表1 两组治疗前后观察指标比较
3 讨论
本方法不同于其他机器法结肠透析或传统普通全结肠透析的地方有三点：一是机器法能高位全结肠接触面积大。二是用超大剂量15000ml透析液清洁全结肠后，用药用炭50片(15g)粉碎机粉碎成细末溶于纯净水200ml中形成药用炭混合溶液灌肠充分吸附。三是第2天用中药溶液保留灌肠，这样交换使用。而其他机器法或普通结肠透析都是在同一天进行。这是本方法的创新之处。普通传统灌肠位置低，容易刺激直肠黏膜产生便意，造成实际保留时间短，不能达到指定的保留灌肠效果，而机器法全结肠透析是先全结肠清洗宿便和有力清除大肠黏膜夹缝间的硬而小的便块，充分暴露结肠黏膜的有效吸收面积后再使用药用炭混合溶液，充分吸附有毒物质代谢后产物，第2天再用中药充分保留后使用机械法主动清除有害物质，实际保留时间长，接触面积大，充分达到了保留灌肠的目的。治疗组经统计学处理，P<0.01，结果相差显著。这一结果使得病人食欲增加，精神好转，感觉有力，贫血好转，恶心呕吐症状基本消失。分析其治疗效果好两大原因可能是药用炭片是一种良好吸附剂，它可在肠道有效地吸附多种代谢产物、毒素，如尿酸、肌酐、酚类、吲哚类、尿素氮等。这些物质被充分吸附后被机械法主动冲洗干净，排出体外[2]使这些尿毒症的毒素蓄积减少，改善了肾功能，延缓了肾衰竭进展。尽量降低或延迟了终末期肾衰竭的发生，及时提高了患者的生存质量。保留灌肠时间长，高位造成的直肠黏膜刺激小，患者耐受性好，药物用量大，与代谢后产物接触面积大，可充分吸附毒素。灌肠时操作轻柔，药液注入速度要缓慢，温度要达38℃左右，药用炭粉碎要细，充分摇匀，否则容易堵管。第2天再使用中药方剂扶正降浊、清热解毒、滋补脾肾、通腑泄浊。国内早有学者研究，大黄中含有大黄酸蒽醌葡萄糖苷，可以抑制肾小球系膜细胞DNA及蛋白质合成从而减轻肾组织硬化进程[3]，同时抑制蛋白质分解，使血液中尿素氮，肌酐减低，抑制慢性肾衰竭的进展[4];煅牡蛎入肾经，安神敛汗，益精养阴，调钙降磷;蒲公英具有清热解毒，消炎抗菌作用;黄芪扶正祛邪，补气，提高机体免疫力[5，6]，降低血浆尿素氮肌酐水平，增加肝脏合成蛋白质，降低血脂，防止肾小球硬化[7，8];药用炭与中药煎剂交替保留灌肠，而防止了单用药用炭容易便秘，又避免了单用中药灌肠吸附毒素不足的缺点，如果两者当天混合使用，容易造成中药成分被药用炭吸附，降低中药药效的弊端，故两者第1天、第2天交替使用，取长补短，相辅相成，未见毒副作用，患者易接受，疗效可靠，价格低廉，易于推广，为血透前期患者治疗开辟了一条新途径。
【参考文献】
1 叶任高.内科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001：569.
2 叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学,第2版.北京:人民卫生出版社，2002：526.
3 章精,刘志红,李颖健.大磺酸对肠系膜细胞葡萄糖摄入的影响及其机制.肾脏病与透析肾移植杂志，1999，8(47-30):311.
4 柯凌.大黄的药理作用及其在肾脏病中的作用.中国中西医结合肾病杂志,2001，2(6):34.
5 白善信.慢性肾衰竭的中草药防治研究.中国中西医结合肾病杂志,2001，2(6):246.
6 俞雷,李惊子,洪建美,等.黄芪当归合剂降低肾病综合征大鼠血脂机制的探讨.中华肾脏病杂志,1999，15(6):73-339.
7 刘红燕，王瑞. 大黄与药用炭保留灌肠治疗慢性肾衰竭临床疗效.医药导报,2009，(03):32-34.
8 邓宝华，杨云.中医综合疗法治疗慢性肾衰竭早中期50例临床观察.江苏中医药,2008,(11):58-59.