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【摘要】 目的 观察联合使用降压药物对老年高血压患者的疗效。方法 43例老年高血压患者口服波依定和洛丁新,3个月后观察疗效。结果 显效33例,有效9例,无效1例,总有效率98%;按年龄比较,66~70岁组比60~65岁组和70岁组疗效明显。结论 波依定联合洛丁新治疗老年高血压,比单独用药效果稳定、作用温和、用药量小、副作用少。66~70岁组降压效果好于其他两组。
【关键词】 高血压;波依定 ;洛丁新
高血压的治疗一直是医务工作者重视的工作之一,临床上老年高血压的病因多，治疗难度大,疗效难以肯定。以往单独使用复方降压片、珍菊降压片、硝苯地平、卡托普利、美托洛尔等抗高血压药物不能有效地降低血压。根据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)抗高血压治疗的目标将血压降低至正常或理想水平,对老年患者至少降到140/90mmHg内[1]的要求,笔者采用波依定联合洛丁新治疗老年高血压,取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008—2009年高血压患者43例,以非药物状态下2次或2次以上非同日重复血压测定所测得的平均值为依据,已有靶器官损害或已有并发症的2级以上高血压患者[2],符合以下条件:年龄60~78岁;高血压病史8年以上;按WHO的标准属2~3级高血压，其中,男28例，女15例，高血压2级34例,3级9例。
1.2 治疗方法
高血压的治疗中避免血压骤降[3]，低剂量单药治疗效果不明显时可以采用2种或2种以上药物联合治疗[4]，用药前常规体检,包括心电图、胸片、B超、血糖、肝肾功能和血尿常规。起始剂量为波依定10mg/d，洛丁新20mg/d，降压效果稳定后减量维持: 波依定5mg/d，洛丁新10mg/d，第1次用药以后0.5、1、2、3h各测血压1次,以观察起效时间，以后每天自测血压2~3次,每3d固定时间来门诊测血压1次,以观察用药疗效,3个月为1个疗程。1个疗程结束后全面复查心电图、胸片、血压、心率、血脂、血糖、肝肾功能等。
1.3 疗效评定标准
本文临床效果的评定根据国家“1979—1989年常见心血管流行病学研究及人群防治工作规划”的规定。显效:舒张压下降>10mmHg,且血压降至正常水平。有效:舒张压下降<10mmHg,但血压降至正常水平,或舒张压下降的幅度在10~20mmHg。无效:未达到上述标准。
2 结果
2.1 临床效果
显效33例,占76%;有效9例,占21%;无效1例,占3%，患者服药后一般在30min起效,1~2h达峰值,1次服药降压作用可维持24h左右,持续用药7d左右血压维持在较理想的水平。
2.2 不同年龄组疗效比较
见表1，从表1中可看出,60~65岁组和70岁以上组的效果相当,66~70岁组的效果优于另两组,说明联合用药对66~70岁组更有临床意义。表1 联合用药对不同年龄组的疗效比较
2.3 不良反应
服药初期头晕、面部潮红、心悸不适4例,皮疹1例。
3 讨论
自从1997年美国JNCVI、1999年WHO-ISH和我国高血压治疗指南公布以来,如何针对高血压患者的不同情况选择抗高血压药物、综合干预高血压危险因素、严格控制血压、有效保护靶器官已达到新的高度。近来大量研究表明,积极的降压治疗可使老年高血压患者获益。老年人降压目标应在140/90mmHg以下,但选择降压药物时应充分考虑这一特殊人群的特点,如常伴多器官疾病、肝肾功能减退、药物耐受性相对差、不良反应发生率高。波依定属于钙拮抗剂主要通过阻滞细胞膜通道,松弛周围动脉血管的平滑肌使外周血管阻力下降而发挥降压作用,可用于各种程度高血压,在老年高血压或合并稳定性心绞痛时为首选,但传导阻滞和心力衰竭患者禁用。洛丁新属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),口服吸收后直接抑制ACE,使血管紧张素生成减少,并抑制激酞酶使缓激酞降解减少,发挥降压作用,适用于各种高血压,但易致咳嗽,妊娠、肾动脉狭窄、肾衰竭患者禁用。循证医学证据证明,小剂量联合应用不同种类药物比单用较大剂量的某一种药物降压效果更好,且不良反应较少。因此,联合应用降压药日益受到推崇和重视，合理联合用药,不同药物之间可起协同作用或作用相加,而其不良作用可以相互抵消或至少不重叠相加,联合用药所用的药物种类不宜过多。近年来许多临床研究认为,波依定与洛丁新都有较好的降压作用,且副作用少,使用方便,适用于治疗老年患者，因老年患者压力感受器不敏感,若使用胍乙啶、α-受体阻滞剂等药物,往往容易发生体位性低血压,故应尽量避免，而钙拮抗剂与ACEI降压作用较为温和,合用后还有以下优点:药物有协同作用,可提高临床疗效;两种药物合用可减少剂量;减少各自副作用,或部分副作用互相抵消;使血压下降较为平稳。有关资料报道,单用洛丁新治疗2~3级高血压有效率达80%以上，而本文43例在应用洛丁新的基础上加用波依定,其疗效就更高,总有效率达98%。由此可见,联合用药可提高临床疗效，但是1例属于临床3级的70岁以上组患者对联合用药无效，说明除了考虑到老年个体对联合用药的药物不敏感外,还应该考虑到联合用药及其相关药物搭配并不是百分之百合理有效。总之,波依定与洛丁新临床应用广泛,其联合用药对老年高血压患者疗效较好，对66~70岁组老年高血压患者尤为适用。
【参考文献】
1 李英,张益民.肾性高血压的药物治疗进展.河北医药,2007,23(12):883.
2 上海市卫生局,中华医学会上海会会.内科诊疗常规.上海:上海科学技术出版社,1999:143-144.
3 刘坤申,刘金波.药物引起的低血压及防治对策.中国实用内科杂志,2007,22(12):708.
4 上海市卫生局.中国高血压防治指南(试行本).上海:上海科学出版社,2000:24.