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【关键词】 鱼刺;肛管直肠间隙;脓肿
1 病历摘要
患者，男，29岁，厨师，因肛门左上方肿痛伴发热5天于2010年8月6日入院，扶入病房。查体：体温38.6℃，被动体位，胸膝位：肛门外观无畸形，无皮肤损伤及出血溃烂等异常，肛门指诊：进指6cm，可触及9点钟方向直肠壁饱满，触痛明显，压之可及轻度波动感，余直肠壁光整无异常，退指未染血迹，肛门镜检查未见异常，外生殖器无异常。肛门肿痛区B超检查：肛门右侧可见范围为3.6cm×2.6cm×3.7cm的不均匀回声区，边界尚清楚，形态不规整，加压后部分可见流动性，CDFI内可见丰富血流信号，多考虑为肛周脓肿。血常规：WBC 12.2×109/L，Gran 80.8%。尿常规未见异常。诊断：肛周脓肿。入院后经详尽术前相关检查无手术禁忌证，于2010年8月6日下午急诊在鞍麻下行脓肿切开引流术，术中沿脓肿表面皮肤波动最明显处预先标记线做一长约2cm左右的皮肤切口，深达脓腔，完全敞开脓腔表面切口后，可见大量金黄色脓液沿切口流出，量约300ml，流出脓液伴有明显粪臭味，沿皮肤切口处用手指深入脓腔内部彻底分离脓腔内间隔，探及脓腔内有明显异物感，彻底分离脓腔内异物周围组织并完全暴露脓腔，见此异物为一鱼刺状硬物，刺入肌层，卡于肛门内括约肌和臀大肌之间坐骨直肠间隙，以止血钳钳夹取出该异物，见其为长约5cm的锐利鱼刺，取出异物后，用双氧水、生理盐水、甲硝唑注射液反复交替冲洗脓腔，再次清除脓腔内坏死组织，找出直肠内脓腔内口，行肛瘘切开挂线引流术，术后伤口敞开引流，持续冲洗换药及抗感染、止痛等对症治疗，治疗1周后，患者肛周肿痛不适及发热等入院时不适症状消失出院，术后40天患者来院复查，见手术伤口愈合好，大便通畅无异常，肛门指诊未及肛门及肛周异常感。
2 讨论
直肠肛管周围脓肿多由肛腺感染引起[1]，也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨骨髓炎等。其临床分类及好发部位：(1)肛门周围脓肿;(2)坐骨直肠间隙脓肿;(3)骨盆直肠间隙脓肿;(4)肛门括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿等。主要症状：病变部位表面皮肤红、肿、热、痛、肛周持续性胀痛及跳动样疼痛、直肠患侧间隙持续性胀痛，部分患者出现全身中毒症状，如：发热、头疼、乏力、寒战、全身疲倦等不适。
本病例于肛门左上方肿痛伴发热5天，查体见被动体位，胸膝位：肛门无畸形，肛门外观无畸形，无皮肤缺损及出血溃烂等异常，肛门指诊：进指6cm，可触及9点钟方向直肠壁饱满，触痛明显，压之可及轻度波动感，余直肠壁未及异常，退指未染血迹，肛门镜检查未见异常。外生殖器检查未见异常。血常规白细胞及中性粒细胞明显升高，肛门肿痛区B超检查：肛门右侧可见范围为3.6cm×2.6cm×3.7cm的不均匀回声区，边界尚清楚，形态不规整，加压后部分可见流动性，CDFI内可见丰富血流信号，多考虑为肛周脓肿。住院术后第2天，患者肛周肿痛不适明显减轻，体温已降至正常，复查血常规显示WBC 8.2×109/L，Gran 67.8%，白细胞及中性粒细胞恢复正常范围。根据临床表现，辅助检查及手术过程中探查所见，患者直肠肛管周围脓肿(具体分类为：坐骨直肠间隙脓肿)诊断明确，发病原因为，误吞异物(鱼刺)，损伤直肠壁导致且患者脓腔内积脓量之大，在我院收治此类患者以来尚为首例，通过对此例患者的成功诊治，为以后的临床工作积累了宝贵的经验。
【参考文献】
1 杜如昱,王杉,汪建平.结肠直肠外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2009：244-246;388-389.