颈外静脉置管患者66例护理对策

【摘要】  目的 探讨颈外静脉置管患者的护理对策。方法 对66例颈外静脉置管患者置管后精心维护，出现并发症后给予相应的原因分析及处理。结果与结论 对颈外静脉置管的患者做好置管前的告知，置管后的规范化维护，置管后出现并发症的原因分析及处理，拔管时的注意事项等，每一个环节对颈外静脉置管使用时间的延长及维持患者生命起到了重要作用。

【关键词】  颈外静脉置管;护理

　　颈外静脉置管在临床上十分常见，能迅速补液、给药、输血等，为挽救患者的生命赢得了时间，对注入的药液能快速到达心脏，减少高浓度药液对血管壁的刺激所造成的损伤。近年来颈外静脉置管技术广泛应用于癌症患者的化疗药输注中，为静脉穿刺困难的肿瘤患者建立血管通路、维持生命起了重要的作用。现将66例颈外颈外静脉置管患者的护理对策介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本科于2009年8月—2011年1月共有66例患者行颈外静脉置管。其中男41例，女25例;年龄最大75岁，最小38岁。长期输入静脉高营养治疗2例，肿瘤化疗药治疗61例，维持静脉通路支持治疗3例。

　　1.2 方法

　　本院全部由麻醉师操作完成颈外静脉置管技术，采用AB2E艾贝尔一次性无菌中心静脉导管穿刺包。

　　1.3 结果

　　在66例颈外静脉置管的患者中精心维护有53例(占80.3%)未发生任何不良反应，5例渗液(占7.6%)，4例(占6.1%)局部红肿，2例(占3.0%)局部过敏起疱，2例(占3.0%)化脓感染。

　　2 护理对策[1，2]

　　2.1 置管前的告知

　　告知患者颈外静脉属于颈部浅静脉，离心脏近，血管径粗，血流量大，持续给药对静脉不易造成损伤，容易固定。做好患者的思想工作，减轻患者的思想负担，减轻患者对颈外静脉置管的恐惧感，让置管成功的患者讲述亲身的感受，使患者轻松接受置管的治疗。

　　2.2 置管后的护理对策

　　2.2.1 患者置管后首先是责任护士给患者讲解置管后的注意事项

　　(1)保持穿刺部位的清洁干燥;(2)避免剧烈的头颈部运动，睡觉时取仰卧位或穿刺对侧卧位，防止挤压;(3)以易消化的软流质饮食为主，适量增加蔬菜与水果，防止辛辣的食物摄入所造成的局部不良刺激;(4)每日洗脸时防止热水触碰到穿刺局部，最好是用温水毛巾擦脸;(5)置管远端的调节器输液结束后，调整为关闭状态，防止调节器开放回血，堵管;(6)观察局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血、脓性分泌物等炎性反应。

　　2.2.2 每次输液结束后用肝素盐水15～20ml 双路正压封管。

　　2.2.3 每用两次彻底消毒穿刺的局部，待干，更换贴膜。

　　2.2.4 带管出院

　　回家的患者每周回病房1次，进行换药、换贴膜、正压封管1次。封管时如发现堵管，不要强行推注，防止发生血栓直接进入心脏、肺脏造成栓塞。

　　2.2.5 每次输液需排尽空气，防止空气栓塞，颈外静脉置管固定，一定要牢固，以防活动时自行脱落，患者宜穿开衫，便于观察局部情况。

　　2.2.6 更换贴膜时动作要轻柔，揭开贴膜时一定要从上至下，防止从下至上将导管自行拔出等现象的发生。

　　2.3 患者置管后并发症的护理对策

　　2.3.1 患者穿刺局部渗液的护理对策

　　部分患者穿刺后由于血管的弹性差或活动颈部活动不慎或置管后管的外端没有延血管走行固定，造成局部渗液。病例简析：患者，男，60岁。置管后的第16天发生渗液，查看后发现，患者于当天更换贴膜后未将留置管外端沿血管走行固定。护理对策：立即将留置管理顺好，贴膜再次固定。密切观摩局部变化，没有发生再次渗液。

　　2.3.2 患者穿刺局部红肿、过敏、起疱的护理对策

　　部分患者由于对贴膜过敏或出院后未按指导日期返回病房进行维护造成局部红肿、过敏、起疱。病例分析：患者，男，56岁，置管后第20天发生红肿，局部有红疹。护理对策：当时考虑患者对贴膜过敏。给予局部碘伏消毒，待干，用无菌纱布固定留置管。每3天换药、更换纱布1次，1周后好转。于置管后第30天局部再次红、肿、起疱。立即给予碘伏消毒，待干，涂肤得安软膏或百多邦软膏，每天换药1次，10天后好转出院。

　　2.3.3 患者穿刺局部化脓的护理对策

　　部分患者回家后没有按责任护士告知的内容及注意事项执行，没有及时返回病房进行留置管的维护，没有严格注意留置管局部的清洁、干燥，造成穿刺局部感染后未及时处理最终导致局部化脓。病例简析：患者，男，67岁。置管后第25天，局部红肿，未介意，未到医院及时的处理，于第30天来院时发现局部有少量脓汁。护理对策：每天彻底碘伏消毒3次，待干，无菌纱布敷盖。3天后脓汁消失，局部无红肿。如果脓汁较多，建议立即拔管。

　　2.4 拔管的护理对策

　　(1)护士在给患者拔管前注意告知全面，做好患者的思想工作，减轻患者的思想负担及对拔管的恐惧;(2)备好拆线包，做好拆线、换药、拔管的准备;(3)局部常规消毒拆线;(4)拔管时动作要轻柔，避免用力过猛速度过快，压迫局部时用力适中，局部消毒后用无菌纱布敷盖，注意局部渗液、渗血;(5)拔管后第2天如果无渗液、渗血，可将纱布弃去。

　　3 小结

　　通过对66例颈外静脉置管患者的置管维护，深深体会到置管前的告知，置管后的护理对策以及置管后出现并发症的处理，及拔管时的注意事项每一个环节都很重要。认真仔细做好每一个环节，对颈外静脉置管后使用时间的延长、减轻患者痛苦、维持患者生命、起到了非常重要的作用。

【参考文献】
  　　1 中国医科大学.人体解剖图谱.上海：上海科学技术出版社，1979：12.

　　2 刘晓莉，于瑞英，瘳小凤，等.不同导丝引导静外静脉至深静脉插管的方法比较.中华护理杂志,2002,12：11.