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【关键词】 三黄象皮膏;治疗
三黄象皮膏是本院已故医师吕勇主任生前创制的一张适用于皮肤外科的验方，临床应用于烫伤、痈肿、外科伤口化脓感染等多种皮肤外科疾病。自2005—2010年，临床治疗烧伤病例30例，疗效显著，总结如下，以供同道交流，提出改进意见，以便能发挥更好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组30例中，男19例，女11例;年龄2～62岁;浅Ⅰ度烧伤21例，深Ⅰ度烧伤9例，烧伤面积5%以下者8例，5%～10%之间者15例，10%以上者7例(最大不超过20%)。
1.2 药物配制
三黄象皮肤膏由大黄、黄连、黄芩、大象皮、香油等组成，制法先取生大黄、黄柏、黄连各等份，入砂锅内加水煎煮，共煎3次过滤药液再加入象皮共熬制，熬制到象皮完全液化，药液浓稠成滴为止，最后加入香油熬20min即成，可直接涂于患处，亦可作成三黄象皮膏纱条备用。
1.3 治疗方法
先用生理盐水洗净创面或在无菌条件下手术清创，如有小水泡不需处理，若水泡过大可用无菌空针抽液或在水泡最低位置剪一小孔放液，然后用无菌棉签将三黄象皮膏均匀涂于创面。每日3～4次，待创面结痂后改为每日2次。涂药后创面暴露。
1.4 治疗结果
通过30例治疗观察，涂药1h后自觉烧伤创面疼痛减轻或基本消失。浅Ⅰ度烧伤10天内脱痂愈合，愈合后恢复正常皮色或稍有色素沉着;深Ⅰ度烧伤20天左右愈合，但遗留轻度瘢痕。
2 典型病例
患者,男,37岁，于2009年3月修车时被汽油烧伤后来就诊。接诊后查患者头面部烧灼伤，前额部及耳后头发烧焦，头皮及面部皮肤呈红色及灰黑色改变，未见明显皮肤的破溃缺失，局部皮肤可见焦灼，周围可见水肿样改变，烧伤面积约7%，面部烧灼疼痛难忍，余无恙。急给患者清创消毒皮肤，上三黄象皮膏，不包扎，嘱患者每日换药1次，注意伤口的保护，勿近水及抓蹭受损皮肤，进食清淡饮食，患者第2天复诊，自述疼痛已经缓解，张口仍困难可进流食。查皮损处药物少量缺失，无药物保护的皮损呈水肿样增厚，继续给予三黄象皮膏换药，嘱次日再来。患者受伤后第3天查体，自述疼痛已无，张口亦能进食正常饮食，觉面部奇痒，皮损部水肿消退，药痂已成未见其他任何不适。嘱三黄象皮膏外涂，保护皮损处勿抓蹭，1周后电话随访患者已然痊愈，皮损部药痂已脱落，未见瘢痕，疗效满意。患者，男，55岁，农民，因自驾农用三轮车肇事翻车，被压车底，车水箱漏水烫伤后，被家属急送我院就诊。接诊后查患者臀部及会阴部大面积烫伤，深度为浅Ⅰ度及深Ⅰ度烫伤，臀部无皮，有出血及渗液，会阴及肛门处水泡。急给予患者盐水及洗必泰液清洗伤口，三角肌肌注破伤风免疫蛋白，嘱患者俯卧，给予熬制好的三黄象皮膏外敷，伤口外露，不定期在伤口上喷洒三黄象皮膏，补水、抗感染及对症治疗。患者治疗后12h，自述疼痛明显减轻，局部尚有明显烧灼感，查臀部皮损渗出较多，渗出液呈暗红色浑浊液，清洗后继续给予三黄象皮膏外敷，肛门及会阴部多个水泡，常规消毒皮肤后放液，用三黄象皮膏，继续补水及抗感染治疗。患者治疗后24h查体，自述疼痛已大减，局部烧灼感尚有，查臀部皮损渗出已经减少，渗出液呈黄色混浊物，患者无发热，已进食，精神可。嘱进流食以免排便疼痛，继续抗感染及对症治疗。患者治疗2天后自述已无明显疼痛感，局部烧灼感也减轻。臀部皮损可见少量渗出，余部已成药痂，会阴部有少量水泡，水泡内液呈红黄色浑浊液，给予清洗创面，上三黄象皮膏。以后每天以三黄象皮膏外用治疗4天后，肛门已无出血渗出，会阴及臀部皮损已经呈痂。患者就诊后7天能站立行走，会阴及臀部皮损皆已成痂，继续以三黄象皮膏外用治疗，停用其他对症治疗药物。患者15天后复查，皮损已恢复完好，未见明显瘢痕及色斑沉着，治疗效果患者非常满意。
3 体会
三黄象皮膏是以三黄膏为基础加减化裁面成，三黄膏药用大黄、黄连、黄芩，具有清热解毒之效，用于阳证疮疡，湖南中医药大学用于治疗水火烫伤、烫伤后皮肤化脓感染及创口新肌不生。其组成在东恒三黄丸基础上易黄柏为大黄而成。本院吕勇主任在三黄膏的基础上经过多年的临床探索与改进，以黄芩易黄柏，加大象皮而成，方中三黄泻火解毒，活血化瘀，大象皮取其以“皮”补“皮”之说，四药合用产生了较好的协同作用，既能清热解毒，又能活血化瘀，还能袪腐生肌，从而达到消肿生肌的作用，再加入香油湿润皮肤，同时能清热解毒，凉血止痛。此方止痛效果好，伤口恢复快。浅Ⅰ度烧伤7～10天后生出新皮，深Ⅰ度烧伤2周后开始长肉结痂。创面清洗在治疗中十分重要，目的是清除有害物质，减轻损害，清洁创面，减少污染，防止感染，促进愈合。本方无副作用，制作简单，价格低廉，适用于基层医院。