神经外科急诊手术护理安全隐患及防范对策

【摘要】  目的 通过对神经外科急诊手术护理安全隐患来进行分析，提出相应的防范对策来提高神经外科急诊手术中的护理质量。方法 强调健全各项护理安全管理制度，加强护理人员业务培训及护理安全管理教育，以保证神经外科急诊手术的护理安全，减少不良事件的发生。结果与结论 有效地防止了各类安全隐患，提高了护理质量。

【关键词】  神经外科; 急诊手术; 护理安全; 防范对策

　　随着医学科学的发展，神经外科手术高、精、尖技术的不断进步，对神经外科手术的护理质量提出了更高要求，而护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保证患者得到良好护理服务的基础，对维护医院的正常工作秩序和社会治安具有重要的意义[1]。由于神经外科急诊手术是常见的急诊手术之一，目的是抢救患者生命，纠正和保护中枢神经系统重要功能，以达到最大限度地挽救生命和降低伤残率和死亡率[2]。由于它的特殊性和高风险性，对其护理安全中可能出现的安全隐患问题更应得到重视并加强防范。现分析神经外科急诊手术的护理安全隐患，提出相应的防范对策。

　　1 潜在的安全隐患

　　1.1 术前护理安全隐患 (1)接错患者：神经外科急诊手术患者由于发病急或意外创伤，术前或多或少都有一定程度的意识、认知能力、躯体或语言障碍，伴有生命体征改变及精神症状等[3]，对查对患者造成困难，易发生接错或错放手术间;(2)坠床的危险：神经外科急诊手术患者常因意识不清或躁动不安而发生坠床，导致摔伤、跌伤等意外伤害;(3)体位不当：使用约束带过紧，局部长时间受压，上肢过度外展，均会导致皮肤损伤或压疮发生，严重者导致呼吸受限、血管神经损伤。

　　1.2 术中的安全隐患 (1)手术部位错误：医务人员责任心不强，未严格执行查对制度，导致手术部位模糊。特别是颅脑的左右侧混淆，造成责任事故。(2)仪器设备使用不当：神经外科手术使用的仪器设备越来越多，如高频电刀、双极电凝器、显微镜、小金刚磨钻等，手术前未试机，没有定期维护，临时出现故障，对精密仪器的使用不熟悉;电极板粘贴不牢固造成脱落，在使用电刀的过程中患者身体接触金属物品均可造成电灼伤。(3)术中用血、用药、用气的错误：由于危急患者抢救时慌乱术前未备血，未和血库及时联系，造成术中患者用血的延误，以及在用血、用药、用气时未严格执行查对制度。(4)物品器械准备不全，清点不清，清点不仔细：洗手护士上台时间不充分，未仔细清点器械、缝针、脑棉、头皮夹以及小螺丝的数目，又由于脑棉片大小不一，大量使用，或手术部位较深，医护人员疏忽，这些都是导致脑棉片丢失和清点不全，异物遗留颅腔内的因素。(5)药液对患者的伤害：甘露醇外渗，消毒液溅入眼睛和耳内。(6)医院交叉感染：手术间空气消毒效果差，医务人员无菌观念不强，器械物品消毒方法选择不当等，均可造成医院感染。

　　1.3 术后的护理安全隐患 (1)护送不当：护送途中发生管道和引流管脱落，术后患者的X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏于手术间;(2)手术标本保存不当或遗失;(3)苏醒室的意外：麻醉躁动期，患者意识不清造成引流管拉脱，患者坠床的风险。

　　2 防范对策

　　2.1 健全各项护理安全管理制度

　　2.1.1 严格执行手术室查对制度 加强工作责任心是保证神经外科手术患者护理安全、避免差错的关键。神经外科急诊手术患者均应佩带身份腕带，以便于手术室护士进行核对，并把好“四关”：接患者之前，与病房护士或急诊护士查对;进入手术间之前，与巡回护士查对;进入手术间之后，麻醉之前，与麻醉医生、手术医生查对。洗手护士递刀于手术医生时，再次由巡回护士、麻醉医生、主刀医生根据病历、CT及核磁共振等资料，核对手术部位，防止手术部位的错误[4]。严格执行手术物品的查对清点制度，认真做好每台手术4次清点，并准确真实填写手术护理记录单，如术中增加脑棉片时，必须反复核对清楚并及时记录。 术中使用任何药物必须两人核对执行“三查七对”。执行口头医嘱必须复述一遍，医生同意后执行，安瓿留至手术结束后丢弃。内用药和外用药分开放置，标签分明。输血必须实行“三查十对”，与麻醉师共同核对无误后执行，血袋送血库保留24h后丢弃。氮气瓶应定点放置，标签醒目，同时挂上“满”或“空”的标志，并及时更换以备急用，使用时应再次核对钢瓶。

　　2.1.2 严格执行手术室消毒隔离制度，加强无菌观念 神经外科手术最危险的并发症是颅内感染，因此应将患者放置于百级的手术间，控制手术间的人员数量。各类无菌包、一次性材料灭菌合格。手术室护士应有严格的无菌观念和慎独精神，严格执行无菌技术是保证手术成功的关键[5]。杜绝感染因素，从细小环节着手，发现问题，及时纠正。

　　2.1.3 规范操作流程，落实常规制度 (1)神经外科手术患者一律使用带护栏的平车，并加强手术患者的交接，杜绝患者无人看护的情况发生，搬动患者时需2人或3人平移，用力均匀、动作轻柔，避免擦伤、碰撞。(2)预防手术体位损伤。神经外科手术患者的常用体位包括仰卧位、侧卧位和俯卧位等，由于神经外科手术视野小、手术难度大、时间比较长，术中为保证良好的视野常需调动床的倾斜度来调整患者体位。因此，固定患者一定要牢固。并在骨突处垫海绵垫。根据手术部位和手术医生习惯摆放好手术所需的合适体位，确保其身体各处皮肤不接触金属物，避免因术中用电刀等操作时灼伤患者，避免损伤血管和神经[6]。(3)其他意外伤害的防范：患者双眼涂金霉素眼膏并用输液贴遮盖，防止消毒液流入眼内损伤眼睛;双耳用棉球塞好，以免消毒液流入耳道损伤听力。并经常观察输液处皮肤情况，避免术中甘露醇的外渗造成皮肤的坏死。必要时做好深静脉的置管。(4)加强标本管理：神经外科急诊手术患者标本大小不一，小的如米粒般大小，为避免遗失，应做好标本的存放和登记，并由专人送往病理科。(5)各种仪器设备保养：如显微镜、小金刚磨钻、双极电凝器、高频电刀等均应按常规保养良好，定期维护，以备手术顺利进行。

　　2.2 强化手术室护士法律意识，强化护理技能和专业技术的培训 手术室护士除做好本职工作外，还应加强法律知识的学习，在维护好患者权力的同时，也要学会用法律自我约束，自我保护。手术室护士应适应新形势下的职业需要，不断学习以提高自己的专业能力，能熟练地操作各种仪器设备，熟悉神经外科手术的手术步骤，了解术者操作意图，准确有效地配合手术，缩短手术时间，赢得抢救时机，为患者提供安全、有效的护理。

　　2.3 加强护理安全监控及护理质量管理 手术室定期组织召开护理安全讨论会，落实手术室护理安全管理制度，对存在的安全隐患及护理缺陷进行整理分析，制定相应护理安全制度及操作流程，监控这些制度和流程的落实情况。保证护理安全，提高护理质量，防止护理差错事故的发生。

　　3 体会

　　神经外科急诊手术往往都是来势凶猛，发展迅速，常常需要迅速、准确、及时地做好抢救工作，配合医生快速地进行手术，在抢救患者的过程中又需要以冷静的头脑，慎独的精神，严格执行各项规章制度，防范安全隐患，防止差错事故的发生，以便能更好地为患者服务，确保患者手术期间的安全。

【参考文献】
  　1 唐秀花，张军红.影响护理安全的隐患及对策.解放军护理杂志，2005，22(3)：69.

　　2 薛庆澄.神经外科学.天津：天津科学技术出版社,1990:243.

　　3 王春丽，王淑芬.显微颅脑手术护理要点探讨.现代护理，2002,8(4)：263-264.

　　4 王方.现代洁净手术部护理工作指南.北京：北京大学出版社，2004：58.

　　5 张峥.手术室护理技术手册.北京：人民军医出版社，2000:65.

　　6 毕慧萍，李胜云.专科护理组在神经外科手术护理中的重要性.中国实用神经疾病杂志，2008，11(5)：155-156.