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【摘要】 目的 探讨孕龄为8~14周药物流产手术的效果。方法 口服米非司酮2天，第3天将碾碎的米索前列醇放置于阴道后穹隆部。结果与结论 针对孕8~14周间，要求终止妊娠妇女，既经济又安全，值得推广。
【关键词】 早、中期妊娠;孕龄;药流
1 概念早期妊娠: 妊娠12周末以前称早期妊娠。中期妊娠：第13~27周末的妊娠称中期妊娠。
2 概述孕龄在8~14周间，要求终止妊娠妇女，身体健康者，可行药物流产终止妊娠。
2.1 适用人群 所有生育年龄的妇女，无肝、肾、心脏等器质性病变的受孕妇女要求终止妊娠者。
2.2 病例选择 2010年7—12月来本院门诊要求终止妊娠患者50例，年龄范围18~46周岁，孕龄为8~14周健康女性。
3 用法清晨口服米非司酮2片(每片25mg)，晚上口服1片，两次服药间隔时间为12h,服药前后2h空腹，共服2天米非司酮，总药量为6片(150mg)。第3天清晨来医院病房，于阴道后穹隆放置碾碎的米索前列醇3片(600μg)。留观至妊娠物排出。
4 放药后观察100%孕妇放置米索前列醇2h后开始有宫缩，并逐渐加强，98%孕妇于放药2.5~4h内排出死婴及胎盘组织，阴道出血量中等，肌注催产素10U后行B超示，宫内残留物多少不等，多者行清宫术后，患者子宫收缩良好，阴道出血量少，血压平稳，嘱其回家休息口服消炎药5天，1个月后来医院复查。2%孕妇有强烈的宫缩后，宫缩减弱，妊娠物未排出，可行消毒内诊查，宫颈质硬，宫口未扩张者，可以续加米索前列醇2片(400μg),碾碎放置于阴道后穹隆，1~2h后可排出妊娠物。如仍未排出者，可见宫口扩张3cm,遂行钳刮术，刮出宫内妊娠物。
5 药理作用 米非司酮为抗孕激素类药物，其作用有：(1)催经止孕。米非司酮作用于子宫内膜的孕酮受体，具有明显的催经止孕作用[1]。(2)促宫颈成熟：米非司酮可促使子宫颈组织内的胶原纤维降解，最后发展为胶原溶解宫颈软化。米索前列醇为PGE1类似物，其药理作用有：(1)对子宫肌层的作用，妊娠子宫则随妊娠月份逐渐增加对PGs的敏感性。(2)对子宫内膜的作用，子宫内膜螺旋小动脉受PGs的调解，PGs的升高可导致子宫内膜的剥脱和出血。(3)促进子宫颈的成熟。
6 探讨孕龄在8~14周孕妇[2]，要求终止妊娠者，8~11周的孕妇，已形成胎体并有胎盘及少量羊水，门诊行负压人工流产术，有一定手术潜在的风险性，比如可能出现羊水栓塞，术中及术后因宫缩乏力引起的宫腔积血等。孕龄在11~14周孕妇，已不能在门诊行人流术，需入院行利凡诺尔引产术，因宫腔小羊水量偏少，行羊膜腔注射利凡诺尔有一定的困难性，给患者带来心理压力及住院后的经济负担。在门诊行药流术，可避免以上种种不测及不利因素。患者在医院病房留观，待其妊娠物排出，并及时行清宫术后，就可以安然回家休养。药流术是针对孕龄在8~14周要求终止妊娠妇女，简便、安全、实用、经济及创伤性小的流产方式，值得妇产科医师应用于临床并广泛推广。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003:43.
2 徐增祥,史常旭.现代妇产科治疗学.北京：人民军医出版社，2003：50-55.