原发性支气管癌误诊分析

【关键词】  支气管癌;诊断;误诊

　　1984年5月—2010年12月,笔者共收治 886 例原发性支气管癌 (肺癌),64例早期无呼吸道症状,其中42例延误诊断为其他疾病,误诊率 66%。现将其临床资料分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组42例中,男31例,女11例;年龄最小30岁,最大76岁,平均 54.5 岁。

　　1.2 临床表现 本组 42 例根据其首发症状分以下3 类:(1)无任何症状 4 例。均系正常人群在健康体检时，行胸部 X 线检查发现肺部有不规则团块阴影,经手术切除、病理学检查诊断为鳞癌3例,腺癌1例。(2)以肺外表现为首发症状的22例,其中男性乳腺增生症6例，骨关节病、杵状指5例,贫血4例,甲状腺功能亢进症4例,类癌综合征3例。体检和胸部X线检查时发现肺部病灶,经纤维支气管镜(纤支镜) 检查及手术切除活组织病理学诊断为腺癌9例,大细胞未分化癌6例,鳞癌3例,小细胞未分化癌4例。(3)以转移癌症状首发16例,脑转移、骨转移、胸膜转移各4例,纵隔淋巴结转移4例 (上腔静脉压迫综合征3例,颈交感神经节压迫综合征1例) 。体检和行胸部X线检查时发现肺部病灶,经纤支镜检查及手术切除活组织病理学诊断为腺癌10例,鳞癌3例,大细胞未分化癌2例,小细胞未分化癌1例。

　　1.3 确诊依据 17例经纤支镜活检或刷片确诊,19例经手术切除活组织病理学诊断为原发性肺癌,6例经胸腔积液离心沉淀找到癌细胞。42例中腺癌20例,鳞癌9例,大细胞未分化癌8例,小细胞未分化癌5例。

　　2 讨论

　　肺癌病人早期表现取决于肺部原发肿瘤的部位和大小、有无副癌综合征及转移等因素。当肺癌的瘤体较小或沿着支气管壁浸润生长,未引起支气管管腔狭窄和支气管外肺组织浸润时,一般可无呼吸道症状。或此类病人对肺部肿瘤的生长具有一定的耐受性,当其压迫周围组织或转移至其他部位时表现出症状[1]。本组有 4 例早期无任何症状,经体检和行胸部 X 线检查发现肺部肿瘤后确诊为肺癌。肺癌细胞分泌某些肽类物质,使某些腺细胞分泌相应的激素而产生不同的异位激素综合征或副癌综合征,被称为肺癌的肺外表现。这些可以是无呼吸道症状的肺癌的早期表现,当肺癌切除或根治后,这些肺外症状可逐渐消失。 Arthurm等[2] 将常见的肺外表现分为以下11类:(1)类癌综合征： 类癌细胞分泌血清素、引起 5-羟色胺等物质增加,表现为皮肤潮红、腹泻、水肿、喘息、心动过速等一系列综合征;(2)库兴综合征： 肾上腺皮质激素增高导致向心性肥胖等;(3)燕麦细胞癌及类癌引起抗利尿激素分泌增多,造成骨质疏松、水中毒、脑水肿、肾及肾上腺功能衰竭;(4)异位甲状腺综合征： 表现为多尿、 烦渴、厌食、倦怠、嗜睡和精神改变等;(5)某些肺癌产生异位前列腺素,表现为高血钙;(6)异位促性腺激素综合征： 表现为男性乳腺发育、性早熟，女性月经失调、多发卵巢囊肿等;(7)促甲状腺激素分泌增加,表现为甲状腺功能亢进症;(8)皮肤黑色素沉着症;(9)异位生长激素综合征:表现为骨关节病、杵状指等;(10)未分化癌使泌乳素增加产生溢乳症等;(11)血管和血液表现： 游走性栓塞性静脉炎、血小板减少症、贫血和慢性消耗性凝血功能障碍。 本组有肺外表现的 22 例,其中 3 例初发症状为男性乳腺异常增生，经手术切除肺癌及术后辅助化疗后，乳腺增生症完全消失。 4例贫血,3 例甲状腺功能亢进症，2例类癌综合征,经手术切除肺癌及辅助化疗、放疗后症状完全消失。其余 6 例病人,经手术切除肺癌，辅助放、化疗等综合治疗后,肺癌的肺外表现均有不同程度的好转。肺组织结构疏松,富有淋巴管和毛细血管,因此肺癌播散途径以淋巴道或血行转移较多,有时癌细胞可早期进入体循环形成远处转移[3]， 肺癌的转移与肺癌的组织学类型有一定的关系,腺癌容易出现早期转移[4]。本组以转移癌部位为首发症状的病例中就有 10 例为腺癌,与文献报道一致。肺癌的早期诊断多依据呼吸道症状和(或)胸部X线异常征象,经进一步检查确诊。如初发症状在肺外或无明显症状,如果出现肺内变化和呼吸道症状再检查确诊,多数病例已进入晚期,失去手术根治机会[5~8]。本组 42 例中,有 8 例在院外误诊长达 6 个月以上。因此,笔者认为在临床工作中要加强对无呼吸道症状肺癌的全面认识,对于不明原因的肺外表现和转移癌部位症状,要全面检查、综合分析,尽量避免延误诊断。

【参考文献】
  　　1 查人俊,黄孝迈,何长清 .现代外科诊断与治疗.北京:人民军医出版社,1995:108-109.

　　2 Arthur N,Sodeman WL,Suart MN,et,al.Current surgical diagnosis and treatment.5thed.Califarnia:Lange Medical Pliation,1981：260.

　　3 孙燕.呼吸内科讲座，第 2 版.北京:人民军医出版社,1985:720-726.

　　4 苏守元,尹兴家,刘汗纹,等.肺癌的肺外表现25例报告.中华外科杂志,1982,20(12):752.

　　5 Narude T,Suemasu K,Ishikawa S,et al.Lymph node mapping and curbility at various levels of metastasis in resected lung cancer.J Thorac Cardiovase SURG,1978,76(6):832.

　　6 桑斌杰.肺癌的首发肺外临床症状.中华临床医药，2006,36(2)：16.

　　7 何毅刚，蔺俊文.原发性支气管癌误诊分析.中华中西药杂志，2008，9(10)：931.

　　8 蔺俊文，李变娥 ，吴兰筠.无呼吸道症状的原发性肺癌误诊36例分析.中华误诊学杂志，2001,24(5)：3746.