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【摘要】 经腹超声检查47例妇科子宫疾病患者的声像图。与手术后病理诊断结果进行对照分析，以期了解超声经腹诊断子宫小肌瘤的敏感度，减少超声误诊。对于经腹超声检查不能排除1.0cm以下子宫小肌瘤的应该建议进一步行阴道超声检查/子宫造影，以明确诊断。
【关键词】 超声检查;子宫小肌瘤;敏感度
本文对经腹超声检查的47例妇科子宫疾病患者的声像图与手术后病理诊断结果进行了对照分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006—2010年经临床诊断为子宫疾病应用B型超声经腹检查的妇科患者47例，年龄最小32岁，最大45岁，平均39岁。其中有月经期延长、月经量增加、持续阴道少量流血等症状。临床诊断为子宫肌瘤35例，因其他疾病行超声检查12例。检查方法：使用ALOKa SSD-620超声诊断仪，探头频率3.5MHz。术前患者充盈膀胱后取仰卧位，经腹部扫查子宫、附件，并用索尼-809记录仪记录结果。
1.2 超声诊断标准 (1)有子宫肌瘤临床表现或症状;(2)子宫形态正常或略有改变;(3)子宫局部回声轻度增强、减弱或无明显改变;(4)内膜线轻度移位;(5)膜下局部轻度突起;(6)1.0cm以上的子宫肌瘤不作为研究对象。病理对照标准：诊断为1.0cm以下的单发或多发性子宫肌瘤。
2 结果
2.1 临床诊断、超声诊断、病理诊断结果比较 临床诊断为子宫肌瘤35例，而超声检查符合临床诊断28例，超声检查符合病理诊断19例;临床诊断子宫不正出血等12例，经超声检查诊断子宫肌瘤2例，病理诊断子宫肌瘤6例。以上47例经手术后诊断及病理诊断证实患有子宫肌瘤25例。详见表1。表1 47例临床诊断、超声诊断、病理诊断结果对比
2.2 超声诊断子宫小肌瘤与手术后病理诊断比较 见表2。表2 术前超声诊断子宫小肌瘤与手术后病理诊断比较 (例)
2.3 超声未诊断、手术后病理诊断子宫肌瘤比较 手术前未能诊断子宫肌瘤，手术后病理诊断子宫肌瘤并进行超声检查对比，见表3。表3 超声未诊断、手术后病理
诊断子宫肌瘤比较
手术前超声表现 手术后病理检查结果局部回声欠均匀 局部见0.5cm以下子宫肌瘤1例局部回声略低 局部见1.0cm以下子宫肌瘤1例
局部回声略强 局部见1.0cm以下子宫肌瘤2例
3 讨论
3.1 子宫平滑肌瘤发生部位对超声诊断的影响 浆膜下(0.5cm)小肌瘤因为所在部位表浅，并突出于表面超声常能显示。本组28例中1.0cm浆膜下肌瘤诊断率为83.3%。但是，值得注意的是后壁浆膜下(0.5cm)小肌瘤因为界面影响显示率差;肌壁间肌瘤因发生于肌壁间，1.0cm甚至更小肌瘤空间占位小，对于子宫形态影响甚微，尤其当肌瘤回声与正常器官回声接近时其诊断率明显降低，本组中诊断正确率仅为71.4%;黏膜下小肌瘤因其对比性差，而且小肌瘤对黏膜线走行影响不明显，因此，显示率更低，本组中诊断正确率仅为60%。
3.2 超声诊断子宫平滑肌瘤的敏感度 超声检查对子宫肿瘤诊断具有使用价值，对于2cm以上的肿瘤显示率达90%以上[1]，而对于2cm以下的肿瘤显示率明显降低，尤其是1.0cm以下的子宫肿瘤的显示率仅为60%。
3.3 影响超声诊断子宫平滑肌瘤的因素
3.3.1 超声诊断仪的分辨力 分辨力是超声在人体软组织中传播时，指显示器上能够区分声束中两个细小目标的能力或最小距离。超声的分辨力受多种因素的影响。包括：超声波的频率、脉冲宽度、声束宽度、声场远近和能量分布、探头类型和仪器功能(如二维图像中像素多少、灰阶的级数多少等[2])。
3.3.2 超声诊断医生的临床经验 超声诊断不但涉及物理基础知识，而且要求医生必须有扎实的医学基础知识和丰富的临床经验。
3.3.3 超声诊断医生对工作的态度 超声诊断医生如能够严格地按照操作的规范性和按超声诊断规范进行诊断，可在一定程度上减少和避免子宫小肌瘤的误诊率。
3.3.4 患者在超声检查前膀胱充盈的程度 膀胱充盈应适度，过度膀胱充盈使子宫高度受压，易造成假象。总之，超声检查子宫能够为临床提供肿瘤的大小、形态、部位以及比邻关系等诊断信息，是一种有效的辅助诊断手段之一。但是，也不可否认其局限性。在临床工作中常常会遇到超声曾经报告有1.0cm以下子宫小肌瘤，对于经腹超声检查不能排除1.0cm以下子宫小肌瘤的应该建议进一步行阴道超声检查或子宫造影，以明确诊断。
【参考文献】
1 张武.现代超声诊断学手册.北京:人民卫生出版社,1997：433.
2 张缙熙,姜玉新.彩色大多普勒技术(CDFI)辅导教材，第2版.北京:科学技术出版社,2004：6.