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【关键词】 骨折术后;肺栓塞;猝死
2009年6月—2010年10月，本院骨折内固定术后患者在住院期间发生肺栓塞死亡5例，现对其发生原因进行分析,以探讨其防范措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共5例，男3例，女2例;年龄62~85岁,平均68.5岁;其中股骨粗隆间骨折2例，颈椎骨折1例，肱骨外科颈骨折2例;合并高血压3例，糖尿病1例，高脂血症1例。死亡时间为术后48h~16天。术前行血常规、生化常规、血凝分析、心电图、胸片检查均正常，术后行止血药(氨甲环酸)，每日1g，最短的3天，最长的5天。
1.2 临床症状
3例患者在护士晨间翻身、拍背，2例患者在上厕所时突然出现烦躁不安、呼吸困难、急促，伴大汗淋漓，处于濒死状态。
2 结果
5例患者考虑为急性肺栓塞，经积极抢救无效，宣布死亡。患者家属对医疗提出异议，经医学会调解进行尸检，诊断: 肺动脉主干及各级分支广泛性血栓栓塞。
3 讨论
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。此并发症病情凶猛,死亡率高达20%~30%。本组5例患者均为高龄病人，平均年龄68.5岁，患者尽管凝血酶原时间正常，高脂血症可引起血小板反应性改变，凝血因子含量增加，而抗凝血因子活动降低，加之术后长时间使用止血药，使血液处于高凝状态[1]。同时创伤、手术后血液浓缩，血中纤维蛋白原、凝血酶原及其他凝血因子的含量增多，其粘滞性增加，易发生凝集形成血栓。另外，饱餐或进食不当，突然改变体位，也易诱发猝死。本组5例中，3例发生在翻身时，2例发生在上厕所时。因此，应对患者本人及家属进行正确饮食指导，嘱其规律饮食及适当活动，在围手术期避免不良刺激。对于长期不活动、手术后的患者，肺栓塞常发生于首次离床或排便后站立起来时，可能是由于下肢肌肉的活动促使卧床时血流淤滞发生的血栓脱落并随血流到达肺动脉，病人可发生猝死[2]。老年人是猝死高危个体，应引起高度警惕，对于高龄骨折患者，临床要引起重视，要注意预防，术前做好充分检查并给予必要的预防性治疗、严格控制血压、维持血压在正常值范围、血糖维持在8~10mmol/L、降低血液粘稠度和血脂、应用血管扩张药物等，术后适当给予低分子右旋糖酐等药物干预，从而降低患者的死亡率。猝死一旦发生，其抢救成功率极低。因此，避免诱因，加强预防至关重要。
【参考文献】
1 王建波.股骨内固定术后肺栓塞猝死1例.临床合理用药,2010，18：47.
2 尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2008：63-69.