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【关键词】 颈丛阻滞;穴位封闭;甲状腺手术
大部分的甲状腺手术，一般在颈丛阻滞下完成手术。传统的颈丛阻滞方法为一侧颈深丛阻滞加双侧颈浅丛阻滞。该方法对于相对深部手术刺激导致的不适感往往不能抑制，本科室采用颈丛阻滞加穴位封闭的方法用于甲状腺手术，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅠ或Ⅱ级的甲状腺瘤或甲状腺囊肿患者60例，年龄28~64岁，体重52~78kg。患者无高血压、心肺脑病史，随机分为两组，传统组(A组，30例)，改良组(B组，30例)。
1.2 麻醉方法
麻醉前30min肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后监测NIBP、ECG、SpO2，鼻导管持续吸氧2~3L/min，开放静脉通路，输注林格氏液，所有患者均行颈丛阻滞，以0.5%罗哌卡因12ml于C4横突注射行单侧深丛阻滞，0.5%罗哌卡因10ml于胸锁乳突肌后缘中点行双侧浅丛阻滞，15min后测阻滞平面及效果，满意者纳入统计，改良组将杜冷丁100mg用生理盐水稀释至4ml，分别于双侧内关、合谷穴各注射1ml，以注射前感到酸胀的为准，传统组将杜冷丁于消毒前静脉注射50mg，切皮时注射50mg。
1.3 观察指标
记录两组患者阻滞前(T1)、切皮时(T2)、切皮后10min(T3)、切皮后30min(T4)、切皮后60min(T5)的NIBP、HR、SpO2，以病人主诉来制定麻醉满意度，满意度评分，0分为非常不满意，10分为非常满意。
1.4 统计分析
计量资料以均数±标准差(x ±s)表示，组间比较采用方差分析，采用χ2检验。
2 结果
两组患者年龄、性别、体重及手术时间均差异无显著性。B组切皮后各时段NIBP均明显低于A组;B组镇痛完善，满意度明显高于A组;两组SpO2无明显差异。见表1、表2。表1 两组患者SBP、DBP、HR、SpO2变化表2 两组患者麻醉满意度评分
3 讨论
颈部手术，尤其是相对短小的甲状腺腺瘤摘除术，甲状腺次全切等手术，一般使用颈丛阻滞即可完成，但是传统的颈丛阻滞对于深度操作引起的牵拉反应不能很好的抑制，往往伍用氟芬合剂、杜氟合剂，效果也不很明显。本院采用传统医学与西方医学相结合的方法，即内关、合谷穴封闭加颈丛阻滞的方法，取得了很好的疗效。根据历代中医学者的研究，尤其是近来韩济生教授对针刺镇痛的深入研究。 在针刺麻醉的神经化学机制，分子学机制方面取得了很大进展，最后韩济生教授得出结论，针刺麻醉可以提高痛阈50%左右，并能在一定程度上抑制牵拉反射。根据该理论，本院尝试将针刺麻醉与穴位封闭用于短小手术，最终将该技术广泛用于甲状腺手术，并将穴封液中局麻药改为杜冷丁，阿片类药物本身即可提高痛阈，导致患者欣快感，提高手术舒适度。综上所述，颈丛阻滞加杜冷丁穴封用于颈部手术，弥补了传统方法的不足，提高了痛阈，抑制了牵拉反应，提高了麻醉镇痛效果，值得临床推广。