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【关键词】 食管癌;高频彩超
高频彩超诊断颈段食管癌及其侵犯左侧甲状腺、并颈部淋巴结转移1例，现对其超声表现分析如下。
1 病例资料
患者，男，53岁。因左侧颈部包块3个月，伴吞咽困难进行性加重1个月就诊。包块初起于左侧颈部下段，蚕豆大小、单发，后逐渐增大、增多，无发热、疼痛等症状，无结核病史。查体：左侧颈部、锁骨上凹可扪及多个大小不等包块，质地稍硬，无明显压痛，其中锁骨上包块较大且边界不清。超声检查：(1)使用频率9~12MHz的探头进行双侧颈部、锁骨上凹、腋窝及腹股沟检查。超声显示：左侧颈部、锁骨上凹可见多个大小不等的异常实质回声，较大约2.3cm×1.8cm，边界清楚，形状呈椭圆形，内部为低回声，分布不均质，后方回声无变化。右侧颈部、锁骨上凹及双侧腋窝及腹股沟均未见明显肿大淋巴结。CDFI：左侧颈部异常实质回声内见树枝状血流信号。超声提示：左侧颈部、锁骨上凹多发实质性占位病变，性质待查，多考虑转移性淋巴结肿大可能。(2)进行双侧甲状腺、颈段食管检查。超声显示：左侧甲状腺上部表面光滑，内部实质回声均匀;中下部及锁骨上下区域可见一范围约5.7cm×3.1cm的异常实质回声，形状不规则，与左侧甲状腺上部、食管均分界不清，部分相互融合，异常回声内部为不均质低回声(未见明显微小钙化)，后方回声无变化。观察颈段食管病变部位正常三层结构分界不清,食管壁增厚、僵硬、结构层次紊乱，食管腔变窄。右侧甲状腺未见明显异常。CDFI：左侧甲状腺中下部及锁骨上下区域异常实质回声内可检测出斑点状血流信号。超声提示：左侧甲状腺中下部及锁骨上下区域异常实质回声，性质待查，建议行超声引导下穿刺活检。后经超声引导下穿刺活检左侧颈部包块，确诊为食管癌、侵犯左侧甲状腺并颈部淋巴结转移。
2 讨论
根据解剖位置，将食管分为颈、胸、腹三段。食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。食管癌主要为鳞状上皮癌，其次为腺癌。早期食管癌的癌变范围甚小，无淋巴结转移，故临床症状不明显，出现较明显症状时多已进入中晚期，转移途径主要通过淋巴途径，可转移至锁骨上、颈深部淋巴结，一般进行胃镜、食管吞钡X线及CT检查[1]。甲状腺癌为40~50岁女性多见。超声表现：较大的癌灶表现为边界模糊，周边晕环常不完整或厚薄不均，癌灶常表现为实性不均质低回声、有微小钙化(1mm左右的点状强回声)，预测恶性特异性高。CDFI：内部血流信号分布不规则，可见穿支血管[2]。超声内镜检查食管可看到五层结构，对于病变食管，能直接地显示肿瘤的部位、浸润深度、周围结构关系及有无淋巴结转移，为评估肿瘤的可切除性提供重要依据[3]。经体表超声检查：高频探头置于左侧胸锁乳突肌之前，声束指向右后下方，可避开气管而将声束指向食管上段，并可看到咽的吞咽动作及食管颈段。横向扫查为中间呈气体强回声的圆形或椭圆形结构，纵向扫查时呈管状结构，周边低回声为食管管壁[4]。该患者左侧甲状腺中下部及锁骨上下区域异常实质回声内未见明显微小钙化，可大致排除甲状腺癌侵犯食管，经穿刺活检，即明确诊断。相对于其他检查方法，超声诊断可充分显示颈段食管上段的管壁、管腔、邻近组织侵犯及淋巴结转移情况，属于非侵入性检查法，简便、快捷、无痛苦、无X线辐射，无需检查前准备，可反复检查，结合超声引导下穿刺活检，对良恶性的判断较有价值，有助于微小癌、转移灶的检出;有助于因食管狭窄和堵塞而不能通过内窥镜和吞钡检查的患者的诊断,也可以作为初筛上段食管癌及癌组织侵犯情况的判定，对于高龄、体弱、食管静脉曲张、危重患者难以耐受上述检查者，均具有很大检诊价值。
【参考文献】
1 刘钦，吴祝东，张振忠，等.外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1991：258-262.
2 姜玉新，王志刚，胡兵，等.医学超声影像学.北京：人民卫生出版社，2010：385-387.
3 黄俊辉，钟美佐，曹培国，等.临床肿瘤诊断与治疗学. 长沙：湖南科学技术出版社，2010：273.
4 钱蕴秋，徐志章，王牧，等.超声诊断学,第2版.西安：第四军医大学出版社，2008：358-363.