点击显示 收起
【关键词】 手术室;护士;职业危害;防护措施
手术室是医院对病人进行手术治疗和抢救的重要场所，也是各种病原体最集中的地方。手术室工作人员长期处于空气污染、生物污染、电离辐射、心理危害的环境中，其身心健康受到不同程度的影响。本文就此问题提出一些防护措施。
1 职业危害
1.1 空气污染
空气污染包括化学消毒剂的挥发，噪音、各种废气的排放等。
1.1.1 化学消毒灭菌剂
甲醛、戊二醛、84消毒液、过氧乙酸都是手术室常用的挥发性灭菌剂，它们用以手术室的消毒、浸泡标本，器械消毒、物表擦拭等。这些消毒灭菌剂均有刺激性，对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用;长时间吸入会有高浓度戊二醛和含氯的空气或直接接触戊二醛、84消毒液可引起皮肤灼伤、头晕、胸闷、咽喉干痒、色素沉着等症状，其中戊二醛的使用是引起职业性哮喘的主要原因;甲醛对人体的毒性更大，不仅有致敏、致癌及诱变的作用，甚至可引起染色体异常。
1.1.2 噪音
电动吸引器、高频电刀、电钻、麻醉机等是手术室噪音的主要来源。手术室护士长期在紧张和高噪音的环境中工作，可影响内分泌、心血管和听力系统的生理变化，出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降、记忆力减退等症状。
1.1.3 各种废气的排放
现在手术室的吸入麻醉用药主要有恩氟醚、异氟醚等，是一种潜在的致突、致癌物质，它可从麻醉机的面罩活瓣、螺纹管等衔接处漏出，污染手术室的空气。微量的麻醉废气可对手术室护士的听力、记忆力、读数能力、理解力、操作能力等造成影响，甚至可引起自发性流产、胎儿畸形和生育能力下降。高频电刀使用时所产生的烟雾、关节置换使用的骨水泥异味，对人体呼吸系统也有不同程度的影响。
1.2 生物感染
包括血液污染、体液污染、分泌物污染、针刺伤等。
1.2.1 血液、体液、分泌物的污染
由于手术室特殊的工作环境，手术室护士经常与手术创口接触，直接接触患者的血液、体液、分泌物等，术中锐器伤、术中出血均可能造成手术人员的眼睛、皮肤黏膜的污染。
1.2.2 针刺伤
打针、输液、配药、传递器械是手术室护士的基本操作，针刺伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺伤的本身，还可传播血源性疾病，导致伤者易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚无特效的人类免疫的病毒(HIV)，肿瘤的种植生长和败血症发生等危害。其危害程度与针刺的深度、针头的口径粗细、针头的类型、刺伤时是否注入血液、是否接种过疫苗、针刺伤后是否采取措施有关。
1.3 电离辐射
随着科学技术的发展，术中C臂机的应用与电透直视下手术的不断开展，手术室工作人员接触射线的机会较多。据有关文献报道，少量多次接触放射线，可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。
1.4 身体疲劳与心理危害
手术室的医护人员的心理危害主要是精神紧张、压力感所致。他们长期处于繁重工作中，思想高度集中、精神过度紧张，工作不定时，经常要抢救处理一些危重患者，加班加点。工作人员易患溃疡病、心脏病、下肢静脉曲张、胃下垂、偏头疼等，同时也会出现不良的心理状态，如精神紧张、焦虑烦躁等。
2 防护措施
2.1 化学消毒灭菌剂的防护
定时开窗放气，完善排污系统，将熏箱安放在有通风的房间，从里面取物时尽量集中操作。用甲醛固定标本时，须戴上防护手套，注意勿翻拨。处理污染器械时，戴好防护镜和口罩、帽子、防护服，接触戊二醛时戴好橡胶手套，避免溅入眼中或吸入。用84消毒液喷洒或擦物表时，30min后通风。
2.2 噪音防护
电动吸引器、麻醉机、推车的定期维修，活动部件上润滑剂。操作时要求工作人员做到四轻：即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，吸引器不用时及时关闭。
2.3 麻醉废气的防护
选择质量好的麻醉机，当对患者进行吸入性麻醉时应检查麻醉机是否密闭以减少空气中的药液浓度，减轻污染。
2.4 通风
在使用高频电刀时要及时用吸引器吸去烟雾，定期通风。
2.5 避免生物污染
术前必须了解患者的病史，术前常规检查HBV、HCV、HIV、梅毒，对阳性手术者要提前做好防护准备，急诊手术者按阳性处理。
2.6 刀伤、针刺伤的防护
安全处理刀片、针头，用过的针头禁止用双手回套针帽，及时放入固定容器内。传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀片放在弯盘中传递，避免直接手-手接触，不可用手直接装卸刀片，弯曲或折断针头。
2.7 对电离辐射要尽量避免
在无法躲避时，尽量使身体不进入直射线中，妊娠期禁止与之接触，手术安置在有防辐射的手术间，手术人员穿防护服。
2.8 避免疲劳工作
工作人员除了有过硬的业务素质要求外，还要学会调解自己的情绪，注意保持良好的操作姿势和习惯。加强锻炼，使自己保持精力充沛、精神集中、心情舒畅，处于最佳心理状态，对发挥最佳工作状态起到重要作用。