负压封闭引流治疗严重软组织损伤的护理体会

【摘要】  总结持续负压封闭引流治疗严重软组织损伤的护理经验，术前做好心理护理，保持创面的清洁，术后保持有效的持续负压吸引是保证负压封闭引流治疗的重要措施，本组13例患者均成功，无并发症发生。

【关键词】  软组织损伤; 负压封闭引流; 护理

　　1992年德国ULM大学Fleischman博士[1]首创负压封闭引流(vacuum sealing drainage VSD)技术，并在骨科中广泛应用。1994年裘华德教授[2]等在国内率先引进这一新型引流技术，进行了临床应用方面的相关研究。使用VSD可早期封闭软组织缺损、控制感染，同时减轻病人痛苦，加快创面愈合，减少全身并发症，促进功能恢复。根据作者所在医院的临床病例，本文主要介绍VSD治疗严重软组织损伤过程中的护理体会。

　　1 临床资料

　　1.1 对象

　　本组护理对象13例，其中男9例，女4例;年龄18~50岁，平均年龄28岁。致伤原因：车祸伤10例，机器绞伤2例，高处坠落伤1例。其中合并骨折8例，合并有严重污染7例，损伤范围在5cm×10cm至40cm×25cm之间。

　　1.2 材料

　　VSD敷料(山东威高新生医疗器械有限公司生产)由3部分组成：(1)多聚乙烯醇明胶海绵材料;(2)多侧孔硅胶引流管，包埋在海绵材料中;(3)生物透性薄膜。

　　1.3 治疗方法

　　首先创面彻底清创，清除创面坏死组织、脓液和异物。将VSD材料修剪成与创面大小相一致的形状，使其置入创面后能与创面充分接触，将其边缘和周围正常皮肤缝合固定，泡沫材料上的2根硅胶管从远离创面约5cm处正常皮下组织中戳孔引出。将创面周围皮肤清洁干燥，用聚胺甲酸乙酯薄膜粘贴封闭整个创面,包括创缘周围3cm以上的正常组织，良好的密闭性是保证引流效果的关键。术后将引流管接负压引流瓶或中心负压吸引，调整负压以敷料收缩，负压调节在(-20)~(-40)，手触变硬并有液体引流出为度。持续负压引流7~10天后，取出敷料，如肉芽新鲜，生长旺盛，可行自体植皮二期缝合;少数创面分泌物多或创面大者，应重新更换VSD材料，继续负压引流，直至肉芽生长良好为止，行植皮术或皮瓣移植术覆盖创面。

　　1.4 护理

　　1.4.1 心理护理

　　首先了解患者的心理反应，患者遭到严重的意外创伤后,肢体疼痛、功能障碍,加上缺乏对疾病的认识以及担心手术能否成功等,易产生焦虑恐惧心理。针对上述情况，护士在面对病人时首先要稳定，对病人的情绪表示理解，同情，简明扼要的介绍医生、护士及医疗护理水平，用自己的语言行为让病人有安全感。同时用娴熟的抢救技术，分秒必争的态度取得病人的信任，从而配合抢救治疗。其次，耐心地向患者介绍VSD的优点、方法、术后的注意事项等,并展示成功病例图片资料,提高患者对手术的认知、认可程度。

　　1.4.2 术前准备

　　及时正确地做好术前准备,包括实验室检验、胸片、心电图等检查;常规皮肤准备,正确处理创面,用无菌敷料、棉垫包扎,保持创面清洁,避免再次污染;妥善安置患肢,减少不必要的搬动,以减轻患者的痛苦;根据医嘱及时正确使用破伤风抗毒素和抗感染药物,备好负压引流装置。

　　1.4.3 术后护理

　　1.4.3.1 一般状况的观察与护理

　　给予心电监护,密切监测生命体征变化 ，注意观察患肢血液循环、皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。若体温持续升高，创面周围皮肤红肿，则提示创面有感染加重的趋势，应及时更换敷料，并加强抗感染治疗。使用VSD过程中因创面处于负压、相对隔离的状态，对术前创面有感染存在、局部渗出多者，应重视抗厌氧菌治疗[3]。保持患肢功能位,用软枕将患肢垫高20~30cm;根据引流液培养及药敏结果合理选用抗生素治疗;鼓励患者深呼吸,多饮水,定时翻身、拍背,保持床铺平整、干燥、清洁,经常按摩受压部位,防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症。

　　1.4.3.2 VSD的观察与护理

　　患肢抬高20°~30°，以利于血液和淋巴液回流，改善循环减轻患肢肿胀，负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。保持有效负压是负压封闭引流治疗的关键，也是护理的重点。观察各引流管接头连接是否良好，引流管有无受压、折曲，引流管内是否有液体流动。检查负压封闭引流状态是否完好，当负压接通后，如果引流管内有吸出物吸出，无漏气现象，说明引流封闭良好，负压引流有效，反之则示无效;阻断负压源时，如果海绵不回弹，证实负压封闭良好，负压引流有效;如果海绵回弹则示密封有空隙，负压引流无效。若创面敷料隆起，创面潮湿且有液体聚积，提示引流管堵塞或连接管压折，应立即处理，在持续负压引流吸引过程中，由于引流物黏稠，因坏死组织或血凝块容易堵塞引流管，导致引流不畅。处理办法是消毒堵塞处远端的引流管，用50ml注射器吸生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅。观察引流管是否压迫创缘皮肤，引流管与创缘皮肤之间应用纱布进行有效衬垫，防止出现皮肤压伤。注意观察并记录引流液的颜色、形状、量及气味并做好记录，记录后及时清倒，每日换引流装置，注意操作过程的无菌状态，防止引流液逆流。

　　1.4.3.3 疼痛护理

　　护士应与患者建立密切的联系，了解患者疼痛的性质、程度，了解其影响因素并及时处理。必要时给予一定量的镇痛药物，并可辅予鼓励、暗示、阅读、听音乐等方法减轻疼痛。疼痛较剧的患者，可通过适当降低负压值，待患者能耐受时，逐渐增加负压值的方法减轻疼痛[4]，直至维持正常恒定值为止。慢性疼痛的减轻对创面愈合有积极作用。

　　1.4.3.4 肢体功能锻炼的护理

　　鼓励患者活动，尽早下床，当患者不能下床时，指导患者进行患肢关节主动及被动运动，患肢肌肉等长收缩活动，辅以按摩及理疗，活动时要适度，避免引流装置松脱造成无效负压。通过加强活动锻炼，能提高心血管的适应能力，增强机体免疫力，促进胃肠道蠕动、促进患者的食欲及营养吸收，可以有效地避免关节僵硬、肌肉萎缩、静脉血栓形成等并发症。

　　1.4.3.5 营养的观察与护理

　　VSD每天吸出的渗出物中含大量体液及蛋白，应注意监测、计算并及时补充营养需要，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质，防止发生负氮平衡，有利于创面组织的修复和再生。

　　2 结果

　　严重软组织损伤使用负压封闭引流技术是治疗的一种崭新手段。术前做好心理护理，保持创面的清洁;术后保持有效的持续的负压，同时做好疼痛的护理，肢体功能锻炼及加强营养，以促进创面的愈合。

　　3 讨论

　　持续负压封闭引流能够加速创面部位的血液循环，显著促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织增生，同时抑制细菌的生长，并与周围环境隔离，减少感染发生。在护理方面VSD精密封闭可维持有效的负压状态极为重要，是治疗成败的关键。在护理工作中加强创面观察，负压装置管理，保持引流通畅，引流中防止引流管发生堵塞，加强创面护理。维持有效负压，才能保证封闭式负压引流治疗的成功。VSD用于治疗肢体软组织缺损甚至合并骨、肌腱外露具有明显的临床效果，其优点为：持续负压吸引能彻底清除创面及腔隙内的渗液，避免局部渗液积聚，去除细菌生存的培养基，杀死细菌，减少毒素吸收，减轻创面的感染;早期将开放伤口变为闭合，生物膜在透氧透湿的同时又防水隔菌，阻止外部细菌侵入，能有效地避免病人之间的交叉感染：持续负压吸引可有效去除乳酸及创面渗出，保证创面愈合所需的氧和营养成分，促进血液循环，促进新鲜肉芽组织的生长，可缩短治疗周期，甚至减少手术次数;VSD代替了传统的反复清创和换药，在治疗期间不必每日换药，减轻了频繁换药给病人带来的痛苦，同时也减少了医护人员的工作量，简便易行，效果可靠，是一种高效、简单、经济，促进创面愈合的纯物理疗法，值得在临床推广应用。

【参考文献】
  　1 Mullner T, Mrkonjic L, Kwasny O, et al. The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects. Br J Plast Surg, 1997, 50(3): 194-199.

　　2 陈义发，裘华德，乔建国，等.全负压封闭引流治疗皮肤软组织化脓性感染.中华医学杂志，1997，77：15-16.

　　3 姚元章，黄显凯，麻晓林，等.创伤性软组织缺损的负压封闭治疗.中国修复重建外科杂志，2002，16(6)：388-390.

　　4 曲家富，赵国志，曹立海，等.封闭式恒定负压吸引及创必复治疗足踝部皮肤软组织缺损.中华骨科杂志，2005，25(9)：573-574.