高龄老人误吸原因分析及保健对策

【关键词】  高龄老人;误吸;原因分析;保健对策

　　在老年人群中误吸的现象时有发生，其结果轻者可导致吸入性肺炎，重者窒息死亡。据统计，ICU患者误吸窒息致死者占总死亡数的1.3%;但在家中因家庭成员缺乏护理知识及基本护理操作掌握不当，造成误吸发生窒息的患者，在本文收治的急症中占了较大的比例，故应引起临床重视，提醒必须针对性的做好高龄易患发生误吸患者的康复指导，减少意外死亡的发生，提高生存质量。

　　1 资料与方法

　　本门诊部2006—2011年5年间收治误吸患者20例，均为男性，年龄85~95岁，平均88岁。经积极抢救均恢复健康。

　　2 原因分析[1]

　　2.1 高龄

　　随着年龄的增长，机体功能的自然退化，在口腔内表现为喉咙黏膜萎缩变簿，喉的感觉减退，咽缩肌运动减弱，导致人体排除异物、自我保护能力的减弱，在吞咽时易发生吞咽困难导致误吸的发生。本文20例患者均为高龄，平均88岁。可见年龄的因素是导致误吸发生的原因之一。

　　2.2 感知觉障碍

　　脑梗死后遗症患者常伴有反应迟钝、感觉障碍、吞咽困难， 如果在独立进食或辅助进食时，速度过急或过快;在一定时间内不能及时把食物咽下，食物滞留于口腔，极易发生呛咳致食物误入呼吸道;脑梗死导致意识障碍的患者，咳嗽反射减弱或消失，或有吞咽困难及声门关闭不全，食物或异物吸入气管，吸入气管后又不能咯出，造成气管阻塞。本文有14例脑梗死后遗症患者进食食物误吸送院，所以脑梗死后遗症是误吸的原因之一。

　　2.3 多种基础病并存

　　特别是呼吸系统疾病，如慢性喘息型支气管炎患者，呼吸道分泌物多，冷空气、运动、进食等是老年人哮喘发作的诱因，哮喘发作时气道阻力增加以致痉挛，进食到口、咽部的食物或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误吸入气管内，阻塞呼吸道引起窒息，所以基础病多也是误吸的原因之一。

　　2.4 反流

　　(1)鼻饲患者长期放置胃管，易引起胃食管反流病;(2)睡前进食或饮水，易引起胃内容物反流入气管，引起呛咳、气喘、甚至窒息感;(3)胃液pH小于3，食管酸反流，刺激已受损的食管黏膜感受器，反射性引起支气管痉挛，导致误吸。

　　2.5 进食时机不当

　　进食时讲话精力不集中、喘息时进食、家属喂饭时着急、喂饭时采用以上推下的方式、睡前进食或喝饮料。

　　3 家庭保健

　　针对性地进行相关知识的宣教，慢性喘息性支气管炎、肺癌、脑梗死后遗症及脑梗死致意识障碍的患者，因其基础病稳定可以在家休养时，责任护士应对患者、患者家属、陪护人员进行健康教育，用简单、明确、易懂的语言，讲解有关误吸的相关知识及预防措施，让他们认识到误吸发生的危险性。内容包括：什么叫误吸、误吸发生时的主要症状、误吸的初步判断;进食时的体位准备，进食、喂食速度及量的掌握，特别强调家属、陪护人员给患者喂饭时不要太急，不采取以上推下的方法喂患者，患者喘息时不进食，避免误吸食物引起窒息。慢性喘息型支气管炎、肺癌、呼衰患者痰多，应鼓励患者有痰必须咳出，并有意识地进行咳嗽活动，刺激气道保持防御功能，切忌滥用止咳药物，造成痰滞留。注意有意识的补充水分，每日饮水量在1000~1500ml。咳嗽无力，自行排痰困难时，家属、陪护人员应协助叩背促其排痰，家庭病床应配置吸痰器、一次性吸痰管以备急需，护士应告知相关人员正确的使用方法，加强居住环境的空气湿化，防止室内空气干燥，导致气道干燥痰痂形成;室内通风时避免对流，防止受凉感冒，加重呼吸道症状，对花粉过敏的患者室内不摆放花草：进食前先咳嗽排痰，咀嚼食物、饮水、服药时不讲话，其他人员不催促，以防呛咳导致误吸;肺癌患者咳痰时若痰中带血，应高度警惕，应观察咳血的量、色、性质，及时入院就诊治疗，以免大咯血的发生。脑梗死后伴意识障碍稳定期的患者，无力咳嗽应保持气道畅通，家属、陪护人员必须掌握经口吸痰技术，能够做到正确及时地吸出口咽部滞留的痰液、食物、胃反流物。易发生舌后坠的患者，身边人员应特别注意患者睡眠时呼吸的变化，及时调整体位。患脑血管病、吞咽困难的患者，选择合适的食物，宜软、易咀嚼，剔除骨刺，食物不宜过硬、过大，避免因咀嚼费力引起憋气、咳嗽，导致窒息。喂食时不宜过急、过快，一次量不宜过多。服感冒清热冲剂、中药等有气味的汤药时，应分量、分次饮用，以免引起呃逆，反流误吸。吞咽功能差的患者，宜进糊状食物;对带胃管出院的患者，家属及陪护人员应掌握鼻饲方法：鼻饲前抬高床头30°或半坐位，进食30min内不宜进行其他操作。喂饭后应观察有无呛咳、反胃等症状，注意口腔内有无反流的食物。合理用药。 鼻饲的患者应用提高食道括约肌张力，促进胃排空的药物，避免胃内容物反流：马丁啉10mg,口服，3次/d,或西沙必利10mg,3次/d,增加胃排空，改善食管动力;同时应用抗酸剂：雷尼替丁150mg,口服，2次/d或法莫替丁20mg,2次/d, 睡前不进食物或喝饮料。家属、陪护人员应了解误吸的一般急救措施，一旦误吸鼓励并协助患者咳嗽、咳痰，不要阻止患者排除异物的企图;阻塞呼吸道者，应清除口腔食物，使患者平卧，家属握拳于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部，造成气道内强的气流使阻塞气道的食团咯出，为抢救患者的生命提供宝贵的时间。做好高龄患者的口腔护理。进食后漱口，意识障碍或脑梗死后遗症、偏瘫患者更应注意，饭后及时清除口腔内的食物残渣，义齿每日清洗消毒1次，不给细菌繁殖创造条件，加强口、舌活动，增加吞咽功能训练，能促进唾液分泌，预防吸入性肺炎的发生。

【参考文献】
  　1 尹建敏.高龄患者误吸原因分析及家庭保健.解放军保健医学杂志,2000,2(2):57.