点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨盐酸布比卡因+甲磺酸罗哌卡因混合蛛网膜下腔硬膜外联合麻醉，应用于妊娠高血压综合征剖宫产的安全性和临床效果。方法 行妊娠高血压综合征剖宫产术的孕妇30例，以0.75%布比卡因与1.19%罗哌卡因2：1原液1.25~1.3ml缓慢注入蛛网膜下腔。结果 麻醉效果好，血压改变慢而且幅度小，影响循环较小。结论 盐酸布比卡因+甲磺酸罗哌卡因混合蛛网膜下腔硬膜外联合麻醉应用于妊娠高血压综合征剖宫产中，麻醉效果好，对循环影响较小。
【关键词】 盐酸布比卡因+甲磺酸罗哌卡因混合;腰硬联合;妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征的产生是由于全身小动脉痉挛引起，其全身各器官都存在不同程度缺血及细胞有不同程度的缺氧，它的剖宫产的麻醉一直是一个难题，因为血压骤升骤降的原因，传统上一直是以插管全麻或硬外为主，腰麻被定义为禁忌使用或慎用，但是插管全麻有误吸等威胁到产妇和胎儿的安全，而硬外麻起效需酸要时间长且有时效果不确切等，都是比较麻烦的问题，笔者从2008年3月—2009年5月用布比卡因与甲磺酸罗哌卡因混合腰硬联合麻醉30例发现，腰硬联合阻滞也能很好地应用于妊高征剖宫产，是上述两种麻醉方式的有效补充，而且上述问题也有望得到解决。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择30例ASAⅠ~Ⅱ级，年龄22~40岁，体重45~85kg，身高145~170cm，血压145~186/95~110mmHg，有不同程度的水肿，有、无蛋白尿，均无心、肝、脑等重要脏器严重损害及合并症和凝血障碍。
1.2 麻醉方法及处理
两组患者术前准备及用药相同，均肌注阿托品0.5mg或苯巴比妥钠0.1g，入手术室后常规开通静脉通道，监测BP、R、HR、SpO2和ECG，常规鼻导管吸氧。在麻醉操作前快速滴入平衡液300~500ml，各组采用国产联合穿刺针16G/25G经L3/4点(1.3ml)或L2/3(1.25ml)穿刺，见脑脊液滴出后注入药物，控制注入速度在15~20s内，平卧后行常规左侧倾斜卧位15%~30%。
1.3 监测指标
(1)连续监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度和心电图。(2)麻醉起效时间。(3)麻醉效果评定：优，患者无不适，肌松好手术顺利;良，患者有轻微不适伴轻度牵拉反射，但可配合手术;差，有明显牵拉痛，肌松差，需辅助镇静、镇痛药物才能完成手术。(4)骶神经阻滞效果及不良反应(恶心、呕吐、低血压、头痛等)。
2 结果取患者入室平均动脉压，麻醉后分别取2、4、6、8、10min平均动脉压，得到的数据用SD统计。见表1。 表1 血流动力学变化、麻醉效果平均动脉压(mmHg) 麻醉效果
2 讨论
[1，2]盐酸布比卡因+甲磺酸罗哌卡因腰硬联合阻滞起效迅速，麻醉效果确切且好，没有发生误吸及胎儿呼吸循环抑制，血压改变慢而且幅度小，影响循环较小，而且病人的双下肢麻痹自觉症状小，镇痛效果好。主要利用了甲磺酸罗哌卡因产生麻醉时间较布比卡因长，而且用布比卡因量相对少，避免了布比卡因同样剂量同时产生压骤降的可能，并且其对循环影响相对小从而达到上述作用。毒性比单用布比卡因小，又有感觉与运动神经阻滞分离特点，所以笔者认为有很大的临床应用价值。
(致谢：方成波院长对论文的筹备数据收集给予大力的支持!)
【参考文献】
1 庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2008.
2 郭曲练.罗哌卡因——腰麻的新选择.2008年广西麻醉学术年会论文汇编.