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【关键词】 心肌梗死;脑梗死
急性心肌梗死(AMI)常并发心律失常、心功能不全和心源性休克等并发症，而并发急性脑梗死(CI)相对少见，但AMI合并CI者死亡率和致残率均增加，其病死率高达23.1%~27.3%。现将本科收治的1例急性心肌梗死合并脑梗死的患者救治情况介绍如下。
1 临床资料
患者，男，73岁，因“阵发性胸闷、胸痛4h，左侧肢体活动不灵1h”急诊入院。入院查体：血压130/100mmHg，痛苦面容，言语欠清晰，被动体位，双侧瞳孔不等大，左侧直径约1mm，右侧约2mm，向右侧凝视，左侧对光反射正常，右侧略迟钝。口角向右侧歪斜，伸舌偏右。听诊双肺底可闻及少量细湿啰音，心率98次/min，律齐，心音低钝，第一心音减弱，无杂音，腹部无异常，双侧巴彬斯基征强阳性。化验检查示：肌酸激酶(CK)：2870IU/L;肌酸激酶同工酶(CK-MB)：244U/L。心电图示：急性前壁心肌梗死。急诊颅脑CT示：额叶、顶叶、颞叶大面积梗死。根据辅助检查及查体发现，诊断为：急性前壁心肌梗死合并急性脑梗死。患者入院后，考虑出血性及缺血性疾病均是溶栓的禁忌证，且患者年龄较大，故未给予溶栓治疗，仅给予活血化瘀、抗凝、扩张血管、降低颅内压、补充电解质等对症处理。患者入院后不久即出现血压下降，继之呼吸、心跳停止，经胸外心脏按压、人工呼吸、升压等抢救措施，患者呼吸、血压及心跳均恢复，但仍处于昏迷状态。后多次出现心律失常、血压下降等病情变化，经积极抢救，并给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等处理后，均转危为安。入院后第8天中午，患者出现频发室早二联律，心率渐升至136次/min，并出现阵发性室性心动过速，多次以100~200焦耳能量电复律，均不能维持窦性心律，且血压持续下降，给予多巴胺、肾上肾素等静推，并持续静滴，血压仍维持不住，患者呼吸及心跳渐停止，抢救无效死亡。
2 讨论
患者出现AMI并发CI可能的原因[1，2]：(1)由于两者在共同的致病环境下通过相似的发病机制，所以由一个脏器发病，导致另一个脏器继而发病的序贯现象;(2)心梗后在血小板、血管活性物质的共同作用下，形成高凝状态，特别是对于未用抗血小板药的患者，发生继发性血栓事件的危险增大。(3)老年人动脉硬化严重，基础病变多，并发脑梗死比例明显增加;(4)AMI后低血压，心衰导致血流缓慢，脑缺血易导致脑血栓形成;(5)发生AMI时，通过心脏神经反射引起脑血管痉挛，导致血流缓慢，内皮系统损害，致血管内血栓形成。一般情况下，脑梗死发生后，脑组织即发生水肿，且有逐步加重的趋势，在7~10天发展至高峰，本例患者梗死面积大，病情重，死亡时恰是脑水肿的高峰期，考虑是脑水肿后继发脑疝，压迫呼吸中枢，造成患者呼吸浅慢，引起机体缺氧，继发性引起心律失常、血压下降等，最终导致患者死亡。急性心肌梗死合并大面积脑梗死在心内科及神经内科均是危重症，两者相互伴发或继发时，病情重、预后差、病死率高，充分认识ACI与AMI伴发的高风险性，积极预防、早期诊断、早期充分联合治疗是改善预后的有效途径。
【参考文献】
1 马辉.急性心肌梗死合并脑梗死临床分析.心脑血管病防治，2007,7(2)：183.
2 张莉.不同类型心脑双梗死典型病例分析.疑难病杂志，2006,5(5)：380.