经颅多普勒诊断颈内动脉闭塞1例

【关键词】  经多普勒(TCD);脑动脉硬化症

　　笔者应用经颅多普勒诊断颈内动脉闭塞1例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　患者，男，58岁。高血压、糖尿病史15年，吸烟22年，头晕伴双下肢无力，晕厥1次。某日在家中看电视时突觉头晕，双下肢发软，继而意识丧失，滑倒后即刻清醒，醒后无不适，既往无类似发作史。采用经多普勒(TCD)4MHz探头检测颅外颈部动脉、2MHz探头检测颅内动脉。见表1、表2。表1 颅外血管检查结果表2 颅内血管检查结果血管类别

　　用4MHz探头：左侧颈内动脉血流信号未探及，左颈总动脉呈低血流高阻力频谱，双侧大脑中动脉血流速度及频谱形态不对称，左侧大脑中动脉血流速度较右侧低，且频谱呈低搏动(搏动指数=0.58)状态，双侧大脑前动脉血流速度明显增快，但左侧大脑前动脉血流速度反向，左侧大脑后动脉血流速度较右侧大脑后动脉增快，右眼动脉血流正向，左眼动脉血流反向。双侧椎动脉及基底动脉血流速度明显增快。TCD诊断：(1)左侧颈内动脉闭塞;(2)双侧大脑前动脉、左侧大脑后动脉血流速度代偿性增快;(3)左眼动脉、前交通支左后交通支开放。数字减影血管造影显示左侧颈内动脉起始段血流信号中断。

　　2 讨论

　　颈动脉闭塞是在严重颈动脉狭窄的基础上发生的，在颅外颈动脉中，颈内动脉起始部是动脉粥样硬化性狭窄和闭塞好发部位[1]。颈内动脉起始部狭窄和闭塞是缺血性脑卒中的重要原因之一。颈内动脉闭塞时，TCD在此处探查不到血流信号，但在闭塞的近端可探查到高阻力频谱。由于颈内动脉闭塞，正常压力平衡被打破，颅外血管主要通过以下几条途径向颅内供血，一条是颅外动脉通过面动脉、滑车上动脉、眼动脉向颅内供血[2]。TCD特征：滑车上动脉、眼动脉呈双向或反向。压迫面动脉时眼动脉血流速度减低，另一条是健侧(对侧)供血，由于一侧颈内动脉闭塞，患侧血管内压力减低，Willis环两侧压力平衡被打破，前交通支开放，血流从对侧颈内动脉系统经对侧大脑前动脉和前交通支，流入患侧大脑前动脉、大脑中动脉，TCD特征：对侧颈内动脉、大脑前动脉血流速度增快，前交通支开放，患侧大脑前动脉血流反向，大脑中动脉呈低流速、低搏动频谱。再一条是通过椎动脉→基底动脉→大脑后动脉→后交通支向患侧大脑中动脉供血。TCD特征：上述动脉血流速度增快，后交通支开放。

【参考文献】
  　　1 华阳.实用颈内动脉与颅脑血管超声诊断学.北京：科学出版社，2002：186.

　　2 高山，黄家星.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用.北京：中国协和医科大学出版社，2004：112-165.