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【摘要】 目的 讨论药物保守治疗宫外孕的疗效。方法 分析20例宫外孕保守治疗及护理的临床资料。结果 宫外孕患者通过药物保守治疗，成功率高，成功率50%。结论 宫外孕保守治疗方法简单、方便，且对患者损伤小，及时做好各项护理措施，可取得较好的治疗效果。
【关键词】 宫外孕;保守治疗;护理
宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，是妇科常见的急腹症之一，常见的部位是输卵管妊娠，约占95%，近年来宫外孕的发病有明显上升趋势，其治疗有手术治疗和保守治疗两种方法，而许多患者迫切要求保留生殖能力，因而宫外孕保守治疗显得尤为重要。现对本院2006—2010年采取保守治疗宫外孕患者20例治疗和护理汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
20例患者年龄最大38岁，最小20岁;孕龄39~60天;住院天数最长30天，最短9天。
1.2 病例选择
(1)年轻患者，要求保留生育能力;(2)有停经史或不规则阴道出血;(3)未发生内出血;(4)B超提示盆腔包块直径<3cm，无盆腔积液;(5)血β-HCG<3000U/L;(6)肝、肾功能及凝血功能正常。
1.3 治疗方法
用甲氨蝶呤(MTX)1mg/kg单次肌注治疗2周，同时加服中药：丹参30g，赤芍12g，桃仁9g，乳香6g，没药6g，炙甘草6g。每天1剂，连服1周。
1.4 疗效评定
经治疗后症状消失，无下腹痛、无阴道出血、尿HCG阴转，B超提示盆腔包块消失，即视为治愈;治疗后出现腹痛加重，腹腔内出血改为手术治疗，盆腔包块无缩小，视为无效。
2 治疗结果
16例保守治疗成功，4例失败。
3 护理
3.1 心理护理
由于患者对本病有恐惧心理，情绪紧张，所以护士要做好解释工作，使其了解宫外孕保守治疗的方法、优点，预后，保守治疗期间的注意事项，保守治疗失败后的处理。
3.2 早期症状观察
经常巡视病房，注意观察生命体征变化，注意精神与意识状态，观察是否有出冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克早期症状及时处理。
3.3 腹部症状的观察
密切观察有无腹痛、腹痛性质、部位程度，如腹痛加重，并伴有肛门坠胀，查体压痛，反跳痛明显，腹肌紧张，叩诊有移动性浊音，提示宫外孕破裂，应立即抢救。
3.4 阴道出血情况的观察
经常询问及观察患者是否有阴道出血，如阴道出血量增多，患者出现下腹撕裂样疼痛、晕厥等应立即报告医生，做好手术准备。
3.5 做好辅助检查，观察疗法
严密观察血、尿β-HCG，对HCG持续不降或逐渐上升者应积极处理，以防晚期出血，做好B超检查，了解包块消退情况。
3.6 休息及饮食护理
嘱患者绝对卧床休息，避免突然改变体位及剧烈活动，进食新鲜蔬菜和易消化食物保持大便通畅，减少增加腹压的因素。
3.7 鉴定血型、备血
做好应急手术的准备工作。
4 讨论
宫外孕是受精卵在子宫腔以外着床，95%左右发生在输卵管，其中壶腹部妊娠最多见，约占80%。随着人们对宫外孕的认识和诊断技术提高，大部分宫外孕在破裂前可确诊，为保守治疗提供了有利条件。药物保守治疗宫外孕成功的关键是杀死存活胚胎和滋养细胞。甲氨蝶呤(MTX)是叶酸拮抗剂，使四氧叶酸全程停滞，从而干扰DNA的合成，滋养细胞对此药物敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕胚胎遏制发育，最后可被接收，达到治疗目的，并配以活血化瘀中药，加快包块的回收。宫外孕保守治疗方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能保留输卵管及生育，因此保守治疗值得推广[1~4]。
【参考文献】
1 周琴慧. 甲氨蝶呤局部注射治疗输卵管妊娠.上海医学,1991,14(10):600.
2 常才. 输卵管妊娠早期诊断和保守治疗.上海医学,1992,15(9):547-550.
3 乐杰. 妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2005:110.
4 郑修霞. 妇产科护理学,第2版.北京：人民卫生出版社,2000:90.