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【摘要】 目的 总结脊髓损伤患者泌尿系感染的预防与护理的经验。方法 对20例脊髓损伤患者泌尿系进行早期干预及护理具体实施。结果 住院期间患者泌尿系感染发生率明显降低。结论 对脊髓损伤患者进行正确的护理，减少不良反应的发生，对患者康复起至关重要的作用。
【关键词】 脊髓损伤;预防泌尿系感染;护理
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，胸腰段损伤使下肢的感觉及运动产生障碍，称为截瘫。而颈段脊髓损伤，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。患者伤后多有排尿机能暂时性或长期性的改变，这种机能改变的程度和时间长短，决定于神经损伤的程度及平面的高低。同时还取决于伤后认真、细致的护理。现总结如下。
1 临床资料
本组患者男14例，女6例，年龄32~75岁。胸腰椎骨折13例，颈椎骨折7例，伤后膀胱的神经支配中断，生理功能丧失，容易发生尿潴留、尿失禁、排尿阻断、尿路感染等。
2 感染原因
由于脊髓损伤易发生排尿障碍、尿路感染、结石等。早期脊髓损伤平面以下的一切反射消失，无排尿感，以后由于损伤部位不同而慢慢恢复，并逐渐形成反射性膀胱或自解性膀胱，均有较多的残余尿，这是造成泌尿系感染的主要原因。脊髓损伤患者均需留置导尿。留置导尿为侵入性治疗且留置时间较长，感染率较高，长期留置导尿，因尿路感染引起泌尿系结石的机会增高。引流管中的尿液反流入膀胱，也易诱发感染，必须加强护理。
3 预防及护理
3.1 心理护理
脊髓损伤患者因对生活失去信心、消极及绝望心理，应取得患者的信任，使其树立战胜疾病的信心，调动其积极性，如介绍相关知识、治疗及护理计划，以及成功病例等。
3.2 选择粗细合适的导尿管
一般成人为16~18号，导尿时严格无菌操作，充分润滑尿管前端，动作轻柔，防止损伤尿道黏膜，引起水肿、充血。见尿后再插入3~5cm，再充水固定，可降低留置导尿细菌逆行引发的感染发生率，留置导尿期间每周更换尿管一次，拔管前先排空膀胱，拔出尿管后应间隔4~6h再进行擦入，使膀胱黏膜得以休息。
3.3 保持会阴部清洁
每日用0.5%碘伏棉球擦拭会阴以尿道口为中心向外擦拭，棉球不可过湿，如过湿，擦拭时会有消毒液挤出顺尿管向尿道口内流。消毒尿管周围，每日2次，大便后常规清洁会阴部及尿道口周围。
3.4 妥善放置引流管，保持引流管通畅，减少残余尿
留置尿管期间，引流管不可放在高于病人耻骨联合的水平，否则引流受阻，病人侧卧时，尿管不可以从病人身上跨过，这样引流管就低于膀胱，减少残余尿的发生是防止泌尿系感染的关键[1]。伤后2~3周开始导尿管定期开放，其余时间夹闭，使膀胱充盈，避免膀胱挛缩。并教会患者在膀胱区按摩加压，排空尿液，训练成自主膀胱，争取早日拔去尿管。按摩的方法：一手置于膀胱底部，另一手放在按摩手的手背上，由轻到重，由浅入深，自上而下，力求将尿液排尽，不留残余尿。按压时，压力要持续，不可随便松手缓劲，特别是尿液快流尽时，如缓劲停压，则继续压时即不能压出尿液。引流袋每日更换，引流管脱开后应消毒后再连接。
3.5 有效的膀胱冲洗
先将膀胱中的尿液放净，以免使一个已经胀满尿液的膀胱过度膨胀。冲洗液一般选择生理盐水250ml,内加庆大霉素或丁胺卡那霉素，冲洗完毕后保留30min再放出，排出液以清晰透明为止，每日2次[2]，同时鼓励患者多喝水，不输液时每日饮水量最好达3000ml以上。并做尿液的动态观察。
3.6 形成排尿反射
指导患者进行排尿意识训练及正常排尿动作，以利排尿反射的形成。
4 护理体会
脊髓损伤患者有的需要长期留置尿管，这是泌尿系感染和发生尿结石的主要原因，故患者的尿管护理是一个长期的过程，护理人员首先要从心理上调动患者的积极性，使其主动配合治疗并从产生感染的各个环节加以控制，以达到预防感染的发生。
【参考文献】
1 王秀连.脊柱脊髓损伤并发泌尿系感染的护理.护士进修杂志，2008，23(8)：封三.
2 葛志坤，井永梅.脊髓损伤后神经源性排尿障碍的护理.护士进修杂志,2009，11(19)：1314-1315.