经阴道超声诊断宫内妊娠合并宫外妊娠1例

【关键词】  宫内妊娠;宫外妊娠;阴道超声

　通过1例宫内妊娠合并宫外妊娠临床分析，探讨宫内妊娠合并宫外妊娠的超声表现及诊断注意事项。

　　1 临床资料

　　患者，女，26 岁。因“停经50天，下腹部隐痛2天，加剧伴阴道少量出血30min”来院。妇检：外阴婚产式，阴道通畅，见少量淡黄色分泌物，宫颈光滑，举痛较明显，子宫前倾位稍增大，右附件紧张，包块不明显。尿HCG阳性。采用Philips Iu22彩色超声诊断系统，阴道探头，探头频率为5~7.5MHz。嘱患者排空膀胱后取截石位进行检查，先将探头涂上少许耦合剂，套避孕套后再涂耦合剂，慢慢将探头放于阴道内靠近穹隆部。旋转探头呈一定的角度，多个切面扫查，用左手压迫患者下腹部，推开肠管，仔细观察，宫腔内可见一孕囊回声,其内可见卵黄囊及胚芽，心管搏动可及, 右附件可见一混合回声团,与子宫内膜无明显相连，与右卵巢无明显相关，其中心为透声暗区，呈“双环征”(见图1)，轻轻推动探头,可以看到包块与卵巢呈非同步运动，无盆腔积液。阴超诊断宫内早期妊娠,合并右间质部妊娠。后在预先告知患者并争得其同意后行部腹探查术，术中发现右输管间质部妊娠，予手术切除，术后病理报告证实：右输卵管妊娠。图1 宫内及右附件各见一孕囊

　　2 讨论

　　宫内和宫外同时妊娠是双侧输卵管同时排卵受精，一侧输卵管通畅胚胎植入宫内发育，另一侧输卵管因阻塞使受精卵植入受阻，胚胎在宫外发育而导致。是双卵双胎的一种，病例非常少见。其诊断并不困难，但临床上常常满足于宫内妊娠的诊断，而忽略了异位妊娠的存在。本例患者，根据当时情况，除考虑先兆流产、盆腔囊肿破裂外，还应考虑到宫外妊娠的可能。尤其是对于使用了促孕药物的患者，由于多胎的发生率增加更要考虑到宫内妊娠合并宫外妊娠的可能。由于宫内妊娠合并宫外妊娠时临床表现不够典型，用于早期诊断的连续定量检测β-HCG也不能提高宫内妊娠合并宫外妊娠的准确性，且血清孕酮测定也不是异位妊娠的绝对确诊手段，仍有一定的局限性[1]。故超声检查是早期诊断宫内妊娠合并宫外妊娠的主要手段和方法[2]。仔细观察宫腔内有无妊娠囊。注意真假妊娠囊的鉴别：“假妊娠囊”呈单环状暗区，而妊娠囊则为双环状之双重蜕膜暗区。根据超声表现将附件区异位妊娠包块分为以下三型：(1)妊娠囊型：异位妊娠囊囊壁回声高于卵巢实质回声，而大多数黄体囊肿囊壁回声等于或低于卵巢实质回声，少数异位妊娠囊内可及胚芽及心管搏动。(2)包块型：附件内发现均质或不均质的实性结构，CDFI常于肿块内探及彩色环状或半环状血流信号，并及滋养层频谱，RI 0.3~0.5。(3)漂浮型：输卵管内未见妊娠征象，但子宫直肠凹内有出血或血凝块。由于宫外孕时其孕卵发育较正常孕卵发育延缓，不能和宫内孕囊同步发育。所以患者在行超声检查时不易发现而漏诊，加强超声监测有助于早期发现宫内妊娠合并宫外妊娠，从而避免异位妊娠破裂时对患者造成的危害。

【参考文献】
  　1 陈素嫣.血清孕酮检测在异位妊娠早期诊断中的临床意义.全科医学临床与教育，2010，8(1)：91-92.

　　2 王信军.宫内妊娠合并异位妊娠1例临床分析.中国医药指南，2009，7(24)：139-140.