血细胞分析仪计数血小板假性减少原因分析

【关键词】  血细胞分析仪;血小板计数假性减少;原因

　　随着科技的飞速发展,血细胞分析仪因具有快速、方便、重复性好等优点,已在各级医疗卫生单位中广泛使用。但由于血细胞分析仪检测血小板方法的干扰因素较多,常出现血小板假性减少,造成错误的临床诊断,现将引起血小板假性减少的原因分析如下。

　　1 采血不当

　　在临床工作中，常让一些经验不足或实习护士采血，难以做到一针见血，造成抽血时间的延长，从而导致血管破坏处水肿及皮下出血。因组织损伤后组织因子浸入血标本中，产生肉眼看不见的小凝块[1]，造成血小板减少。

　　2 抗凝剂与血液的比例不当

　　当血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血块的可能性增加，微凝块可能堵塞仪器,造成血小板的数量减少。如果血少，抗凝剂的浓度增高，血细胞会肿胀崩解，产生正常血小板大小的碎片，从而无法得出正确的检测结果。

　　3 标本室温下放置时间过短

　　EDTA-K2作抗凝剂时,会使血小板形态发生变化,其外膜形成的微小血管游离端向外伸展,从而在血小板周围形成丝状伪足,数个这样的血小板伪足相互缠绕,形成血小板可逆聚集体,使血小板数结果偏低。随着时间延长，EDTA能使血小板由盘状变为球状,血小板伪足回缩到胞质内,相互缠绕的血小板逐渐离散[2]。因此采血30min后进行血细胞分析可提高结果的准确性[3],从而避免血小板假性减少的发生。

　　4 EDTA诱导“血小板卫星现象”

　　“血小板卫星现象”是偶见于EDTA-K2抗凝血中,血小板粘附、围绕于血细胞的现象。它是由于白细胞表面的IgG或FC片段相互作用，非特异性结合血小板表面的GPⅡb/Ⅲa所致，与疾病和药物无关。有文献报道用枸橼酸盐抗凝可消除此现象的发生。

　　5 血小板的体积偏大

　　一般血细胞分析仪计数血小板阈值在2~30fl,因此血小板体积大于30fl时,超过仪器计数血小板阈值,不被纳入血小板计数范围,被误认为是小红细胞,从而使血小板计数结果偏低[4],这类患者多见于肿瘤、白血病、肝病等患者,此时应采用手工法进行血小板计数。

　　6 EDTA依赖性血小板假性减少

　　由于多种原因引起的EDTA依赖性血小板假性减少症，在临床的发病率约为0.09%~0.21%[5]。此现象为一种自身免疫性疾病，此类患者中有很大比例血清免疫球蛋白升高，出现抗血小板自身抗体，多见于肿瘤、心脏病、肝病等的患者中。氟化钠对EDTA依赖性血小板聚集有很好的抑制作用。枸橼酸钠抗凝剂也可抽血后马上测血小板，时间越长，结果越低。综上所述,采血不当和EDTA依赖是血小板假性凝集的主要原因。如果是由于采血不当而引起的血小板减少，则应加强临床采血重要性认识的学习，加强护士采血专业技能的学习，加强工作责任心，加强检验科的宣传，让临床护士了解检验结果的准确性与实验前标本采集的密切关系，建立临床采血制度及注意事项。检验科也应根据自己医院所用仪器的特点制定出血细胞的复检原则，若怀疑为血小板假性减少，可采未抗凝血即采即做，或用枸橼酸钠抗凝血，或手工法计数血小板。从而避免因操作不当而延误患者的诊断和治疗时间。临床医护人员和检验人员应按要求采集、收集标本，共同提高检验结果的质量。从而杜绝医疗差错的发生。

【参考文献】
  　　1 魏青.贝克曼血细胞分析仪检测假性血小板减少的原因分析.中华临床医学杂志，2007，13(12)：1751.

　　2 丛玉隆.当代血液分析技术与临床.北京：人民卫生出版社，1997：34.

　　3 马文新， 林其燧.血小板微粒子及其检测方法研究进展.中华检验医学杂志，2002，25(1)：55.

　　4 赵红燕.血细胞分析仪测定血小板计数结果的分析.上海医学检验杂志，1998，13(2)：127.

　　5 涂传清，吴建曾，赵锦，等.EDTA依赖性假性血小板减少症1例.临床血液学杂志，2006，(4):246-247.