现代肿瘤放射治疗技术进展

【关键词】  肿瘤;放射治疗;技术进展

　　目前，癌症已经成为威胁我国居民生命健康的主要杀手，我国每年新发癌症病例200万人，因癌症死亡人数为 140万。尽管肿瘤发生的确切病因还不十分清楚，但并不意味着在肿瘤面前，人们无所作为。国际抗癌联盟认为1/3恶性肿瘤是可以预防的，l/3恶性肿瘤如能早期诊断是可以治愈的，1/3恶性肿瘤可以减轻痛苦、延长寿命。现在，肿瘤综合治疗水平的提高，使患者存活几年、十几年或更长已不少见，并且生活质量也显著改善。许多肿瘤患者长期生存的事实告诉人们，肿瘤是可治之症。据世界卫生组织的报告，目前肿瘤的治愈率(即5年生存率)已达45%，其中外科手术占22%、放射治疗占18%、化学药物治疗占5%，随着放疗技术的不断发展，放射治疗已成为治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一, 并发挥着越来越重要的作用。单纯放疗或放疗与手术、化疗相结合可以使60%~70%的恶性肿瘤患者受益。原发肿瘤的局部控制是肿瘤治愈的先决条件, 放疗作为局部治疗手段, 一些肿瘤以放疗为主可达治愈, 特别是头颈部对放疗比较敏感的肿瘤，放疗与手术相比具有明显的优势，放疗在治愈肿瘤的同时不仅能够保留原有容貌与解剖结构而且可以基本保留原有的生理功能;对不宜手术、失去手术机会、手术后有肿瘤残留或可疑肿瘤残留者，接受放射治疗是肿瘤局部控制的重要选择。

　　1 肿瘤放射治疗现状

　　肿瘤放射治疗的发展已有近百年的历史，放射治疗从诞生于医学影像技术起即与医学影像技术密不可分。近年来, 随着计算机技术、医学影像技术和图像处理技术的不断发展, 放射治疗设备不断改进, CT模拟机及X(γ)-刀立体定向放疗、三维适形放疗、调强放疗、全身伽玛刀、赛博刀放射治疗等新技术先后问世和完善，放射治疗由常规治疗跨入了精确定位、精确计划、精确治疗的新时代, 实现了增加肿瘤靶区放射剂量，提高肿瘤局部控制率，降低肿瘤周围正常组织照射剂量，保存重要脏器正常功能，提高病人生存质量，达到肿瘤治愈的目标。

　　2 精确放射治疗技术

　　精确放射治疗技术包括三维适形、束流调强适形、生物适形、影像引导下的放射治疗等技术，代表了现代肿瘤放射治疗发展方向。从3D-CRT、IMRT到BCRT，恶性肿瘤放疗适形性得到进一步提高，适形水平也从几何向生物学方向发展。

　　3 适形放疗

　　适形放疗(3D-CRT)技术是利用三维适形计划系统设计非共面不规则野进行分次照射，野的形状在射束视野与病变投影形状相一致，从而最大限度地保护正常组织而摧毁靶区病灶。而调强放射治疗(IMRT)是在适形放疗基础上发展起来的一种先进体外三维立体照射技术，它是按设计好的强度分布在治疗机上采用调强方式而实施的治疗，它能优化配置每一个射野内各线束的权重，使高剂量区剂量分布的形状在三维方向与靶区的实际形状一致，其剂量分布的适形度更高。近年来，随着正电子发射断层等技术的发展，功能影像已逐渐应用于靶区勾画并参与制订放疗计划，因而随之产生了生物调强放射治疗(B-IMRT)等新概念和新理论。B-IMRT建立在生物靶区之上，它既考虑肿瘤区内的敏感性差异，也考虑正常组织的敏感性差异，而且这些因素的作用均可通过先进的影像学技术特别是分子影像学技术得以显示。

　　4 图像引导放疗

　　图像引导放疗(IGRT)是指借助于影像指导来不断提高肿瘤放疗精准性，以达到最大程度上杀灭肿瘤和保护正常组织器官功能的临床行为。广义IGRT涉及放疗定位、计划设计和实施等各个环节。CT引导下的放疗图像有较高的软组织分辨率和易于与定位CT图像比对等优点，是未来IGRT重点发展方向。不同影像设施所发现患者疗程中的摆位误差能力是不一样的。国外加速器生产厂家都在积极开展工作，也出现了像螺旋断层治疗和赛博刀等集图像引导和放疗计划实施和(或)跟踪治疗为一体的设备。这些设备的特点也在一定程度上实现了IGRT的目标。自适应放疗是IGRT发展和提高后的一种形式，其目的是在不扩大放射野大小，提高放疗实施准确性和精确性给特定患者特定放疗实施的临床行为。剂量学引导下的肿瘤放射治疗是近几年来美国学者提出的概念，即根据放疗实施数次后所测得物理剂量分布，再与计划设计时所设计的物理剂量分布要求进行比对，调整下一步放疗计划实施方案，从而达到经过整个疗程后的最终物理剂量分布与计划设计的要求一致。

　　5 立体定向放射治疗

　　立体定向放射治疗和立体定向放射外科均是应用先进的影像学技术(如CT、MRI、DSA、X射线等)来确定肿瘤病变和临近重要组织和器官的准确位置，然后给以小野集束照射的一种特殊放疗方法。而放疗技术新秀质子治疗较目前普遍使用的X刀、γ刀常规放疗的突出优势是质子束进入体内形成尖锐的Bragg峰，将具有巨大能量的Bragg峰调整到与肿瘤位置、大小一致，质子束的半影非常小，可使肿瘤得到足够的照射，正常组织损伤非常小，与X刀、γ刀相比，治疗计划简化，时间也明显缩短。当前国内多家医院使用的“超级伽玛刀”、“月亮神伽玛刀”以及“陀螺刀”则是目前惟一一个拥有完整自主知识产权的国产大型医疗设备，它既能治疗脑部肿瘤，也可治疗身体其他部位的肿瘤，根据病情需要即可单次治疗又可实施多次(分次)治疗，改变了伽玛刀以往只能一次性有创治疗脑瘤的历史，开创了伽玛刀精确放射治疗全身肿瘤的新篇章。