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【关键词】 高原;小儿腹痛;临床分析
腹痛是小儿常见的一种症状，尤其是在海拔3000m以上地区，温差大、氧分压低，更易引起腹痛的发生。引起腹痛的原因很多，因为小儿不能用言语表达或表达不准确，所以给疾病的诊断带来一定的困难。医务人员对小儿腹痛需进行综合分析，及时明确诊断，以便选择合理的治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料160例腹痛患儿均为2007年11月—2010年11月在我院门诊就诊或住院的患儿。男89例，女71例。年龄1～12岁，其中1～3岁45例，3～5岁80例，5～12岁35例。
1.2临床表现年长儿自诉腹痛，而婴幼儿则表现为阵发性哭闹。(1)腹痛持续时间，1h~1年，绝大多数为1～7天，占90%;1周～1个月10例，2～3个月7例，3个月～1年1例;(2)腹痛的性质：阵发性腹痛100例，持续性腹痛20例;(3)腹痛的主要部位：脐周痛67例，右下腹痛16例，右上腹痛7例，左中上腹痛33例，左下腹痛24例，其他部位13例;(4)伴随症状：恶心、呕吐30例，上呼吸道感染20例，急性高原反应18例，便秘10例，不排气7例，稀水样便20例，脓血便13例，果酱样便1例，发热21例，无伴随症状20例。
1.3方法所有病例均详细询问病史、既往史、家族史，细致的体格检查，所有病例均做血常规、尿常规、胸腹X线，腹部B超检查。其中粪常规及粪便虫卵检测130例，肝功能检测10例，幽门螺杆菌C14测定16例，脑电图检查5例。
1.4诊断标准参照文献[1]。
2结果
160例腹痛患儿中，引发疾病分布如下：肠痉挛36例(其中急性高原反应17例)，急性胃肠炎28例，急性腹泻30例，急性细菌性痢疾16例，急性肠系膜淋巴结炎10例，急性阑尾炎5例，肠套叠3例，嵌顿疝2例，过敏性紫癜9例，大叶性肺炎2例，支气管肺炎1例，便秘7例，腹型癫痫1例，肠蛔虫症1例，慢性胃炎3例，盆腔积液1例，肠梗阻5例。实验室检查及辅助检查结果：血常规检查160例，异常65例;尿常规检查160例，异常6例;粪常规检查130例，异常40例;粪便虫卵检查130例，异常1例;肝功能检查10例，异常0例;幽门螺杆菌C14测定16例，异常3例;胸部X线检查160例，异常3例;腹部X线检查160例，异常10例(主要是肠管扩张或液-气平面);腹部B超检查160例，异常5例(有2例发现右下腹包块，3例发现同心圆);脑电图检查5例，异常1例。
3讨论
3.1内科疾病与外科疾病所致腹痛的鉴别在本组资料中，内科疾病145例，占90.6%，外科疾病15例，占9.4%，说明在小儿腹痛中，绝大多数是由内科疾病所引起，其临床特点为：发病多缓慢;部分患者发病急，疼痛常呈持续性或阵发性，可有恶心、呕吐、腹泻、发热、咳嗽等症状;腹部体征较轻，腹部X线及B超检查多无阳性征象，经对症及支持处理后腹痛大多在24～72h内缓解。而外科疾病发病急骤，腹痛常呈持续性，阵发性加剧，多有呕吐、腹胀、不排气、排便，腹部肠鸣声弱、消失或有气过水声;腹部常可查及阳性体征(压痛、反跳痛、腹胀、腹部包块等)，腹部X线及B超检查可有阳性征象，经内科保守治疗部分疾病所致腹痛可缓解，而多数需经手术或特殊处理方可治愈。
3.2腹内器官疾病与腹外器官疾病所致腹痛的鉴别本组资料中腹内器官疾病147例，占91.9%，腹外器官疾病13例，占8.1%。腹内器官疾病所致腹痛，多伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻或不排气、不排便、腹胀等消化道症状，腹部检查常有阳性体征及征象。而腹外器官疾病所致腹痛多伴有相应器官的症状，如伴随咳嗽、发热，要考虑肺炎;腹痛呈发作性，反复性，间歇期完全正常，应注意腹型癫痫，做相应的辅助检查有助于鉴别诊断。
3.3腹部功能性疾病与器质性疾病所致腹痛的鉴别本组资料中，肠痉挛所致腹痛占22.5%，为引发腹痛的各类疾病之首。肠痉挛是由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，其原因与受凉、暴食、冷食、排便紊乱等有关，表现为突发阵发性腹痛，可伴有呕吐，吐后精神尚好，解痉剂可使腹痛很快缓解。腹部器质性病变的腹痛呈持续性绞痛，阵发性加剧，局部压痛明显，肠鸣音异常。需注意诊断肠痉挛必须慎重，在排除腹部器质性病变时方可诊断，以免延误病情。
3.4急性腹痛与慢性反复性腹痛的鉴别本组资料显示，小儿腹痛以急性腹痛最常见。慢性反复性腹痛仅占少数;本组有3例患儿腹痛反复发作，时轻时重，长达2～3个月，甚至有1例长达1年之久，各种检查均未能明确诊断，以“肠痉挛”观察治疗效果不佳，最后经幽门螺杆菌C14检查(本院条件有限，无法行小儿胃镜检查，转院检查亦不可行)，诊断为胃炎。由于基层医院大多不能开展小儿胃镜检查，往往对部分腹痛患儿造成误诊或漏诊，所以在临床工作中对慢性腹痛患儿经一般检查、常规治疗数周，如症状不减，及早做胃镜检查还是必要的。
3.5其他疾病所致腹痛的鉴别在本组资料中,由肠蛔虫症引起腹痛1例，此类患儿多有进食不讲卫生、吃零食的习惯，再结合腹痛特点及辅助检查有助于诊断。本组资料中，有7例患儿突然出现剧烈腹痛，左下腹压痛，询问病史有1～3天未大便。予以开塞露灌肠后腹痛很快缓解，故考虑是便秘所致腹痛。
【参考文献】
1胡亚美.诸福棠实用儿科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2005.