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【关键词】 肾上腺无功能性腺瘤;彩超;影像检查
笔者近来在临床工作中遇到肾上腺无功能性腺瘤1例，现对其超声、CT及MRI检查的对比分析如下。
1病例资料
患者，女，42岁。常规健康体检行超声检查，原有肝血管瘤，现彩超疑为右侧肾上腺占位，为明确诊断进一步行CT及MRI检查。既往无高血压等病史。查体：一般情况好，浅表淋巴结未触及、腹软、肝脾不大。实验室检查及胸透均未见明显异常。超声图像见图1~3。
彩超所见：探头频率3.5MHz，检查时患者取仰卧位及左侧卧位：(1)肝右叶中等稍强回声区(大小3.0cm×2.5cm)。 (2)双肾大小形态正常，包膜完整，实质回声均匀，集合系统无分离。(3)脊柱右前方、胰腺后方探及一大小约3.4cm×2.6cm的低回声区，边界可见，形态规整，内部回声不均匀、边缘部见少许无回声;纵切扫查该低回声区位于右肾上极内上方、右侧肾上腺区，与肝脏、右肾分界清晰，横切扫查该低回声区位于胰头后方、右肾与下腔静脉之间，与胰腺分界清晰，下腔静脉有受压迹象;为与消化道病变鉴别，嘱患者次日复查彩超，该低回声区位置及形态均无变化。CDFI：双肾血流丰富，上述低回声区内未见明显血流信号。超声提示：(1)肝右叶实质非均质占位病变声像图(考虑：肝血管瘤、其他性质病变待排;与原超声比较无明显变化)。(2)脊柱右前方、胰腺后方占位性病变声像图(性质待查，右侧肾上腺肿瘤可能性大，建议进一步检查)。
CT提示：(1)肝右叶血管瘤(大小3.2cm×2.7cm)。(2)超声所提示的脊柱右前方、胰腺后方低回声区考虑为正常的一段小肠结构，腹腔未见明显肿大淋巴结，腹膜后未见明显占位病变。
MRI所见：右侧肾上腺区间类椭圆形占位病变(大小3.1cm×2.5cm)，考虑右侧肾上腺腺瘤可能性大。范围内扫描层面双肾未见异常，腹膜后未见确切肿大淋巴结。后经手术及病理证实为右侧肾上腺无功能性腺瘤。
2讨论
肾上腺左右成对，位置在腹膜后，脊柱两旁，包埋在肾周筋膜之中，周围是丰富的脂肪组织。右侧肾上腺位于右肾上极的内上方、略偏前，其内侧部分在下腔静脉后面[1]。肾上腺腺瘤在超声显示一般呈圆形或椭圆形，边界回声明亮，内部回声为均匀低回声。对于右侧肾上腺肿瘤需要与肝肿瘤、右肾上极肿瘤、胰头部肿瘤、腹膜后肿瘤或肿大的淋巴结鉴别[2]。随着医学影像的发展，无功能肾上腺肿瘤的检出率逐渐增多，临床无任何肾上腺内分泌功能异常引起的症状，实验室检查内分泌功能无异常。由于无典型症状和体征，实验室检查亦无明显异常，故熟悉本病的影像特点对诊断极为重要。本病例分析CT漏诊原因：因肾上腺位于肾周围蜂窝组织内，易受病人肥胖及肠气干扰等，影像检查有时难以分辨正常肾上腺或较小的肿块，对于需要与消化道病变鉴别的情况，应给以患者饮水或隔日再次检查，观察其有无变化。本病例超声经过多体位、多角度扫查，并进行重复动态观察，对右侧肾上腺占位做出了诊断，另外，还应仔细观察肿瘤与呼吸运动的关系。此外，超声检查具有方便、安全、价廉、无放射等优点，可重复动态观察，对肿瘤较小，超声显像欠清晰者可行CT或MRI检查[3]。无功能性肾上腺肿瘤因无特异的临床症状及实验室检查，影像检查发现肾上腺占位病变，而临床及实验室检查肾上腺功能无异常时，应考虑本病存在的可能，其超声声像图与病理密切相关，通过了解误诊、漏诊原因及其鉴别诊断的方法，认为超声检查应作为本病的首选和随诊检查方法[4]。彩超和CT各有优势，检查上很多是相似的，但精细不同，而且有互补;MRI比CT对疾病的诊断更有意义。
(本文图片见封三)
【参考文献】
1周永昌，郭万学，王牧，等.超声医学，第2版.北京：科学技术文献出版社，1994：703-717.
2王纯正，张武，刘守君，等.腹部超声诊断图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，1995：187-188.
3马家莲，许康玲，薛娅，等.超声诊断无功能性肾上腺肿瘤34例西安医科大学学报，2002，23(2)：211.
4徐光，张缙熙，戴睛，等.无功能性肾上腺肿物13例的超声诊断中国超声医学杂志，1991，(1)：30-32.