内镜下治疗胆总管结石的护理

【摘要】  目的　探讨内镜逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石的术前术后护理。方法　采用十二指肠镜在X线下切开乳头取石。结果　56例患者成功54例，其中51例一次成功，3例二次成功，2例转外科手术。术后放置鼻胆管引流48例。出现并发症5例，经治疗后均好转出院。结论　通过术前充分的准备，良好的心理护理，术后的病情观察及精心护理，有利于提高手术的成功率，降低并发症的发生。

【关键词】  内镜;胆总管结石;护理

　内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)加十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)是一种介入性诊断和治疗胆管疾病的方法[1]。具有创伤小、效果好、安全有效的优点，被患者普遍所接受。本院自2010年8月—2011年10月对56例胆总管结石患者行ERCP取石术的护理体会总结如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组56例胆总管结石患者，男32例，女24例;年龄23～89岁，平均56岁。所有患者入院时均有右上腹疼痛、发热、黄疸，均经B超、CT检查，部分经MRCP确诊为胆总管结石，结石大小约0.5～2cm。

　　1.2　方法

　　利用奥林巴斯JF-V2型十二指肠镜自口经食管、胃至十二指肠降部找到乳头，插入造影导管，透视确定在胆总管内，注入30%复方泛影葡胺(对碘试验阳性者用欧乃派克)，行胆道造影。通过X线观察结石的大小、数量、形状及位置，切开乳头，用取石篮、取石气囊取石后置入鼻胆管引流，对结石量多或年龄大的患者可分次取石。

　　2　结果

　　本组56例胆总管结石患者，成功54例，其中51例一次取净结石，3例二次取净结石，2例因结石巨大、憩室内乳头而转外科手术治疗。其中术后放置鼻胆管引流48例。术后并发急性胰腺炎3例，出血2例，经治疗后均好转出院。

　　3　护理

　　3.1　术前护理

　　3.1.1　心理护理

　　由于对ERCP专业知识的缺乏，患者及家属对手术存在一定的恐惧心理，而精神紧张时可使肠蠕动明显加快、乳头括约肌痉挛，影响ERCP插管成功率[1]。因此，术前护士应向患者及家属详细讲解ERCP术的目的、步骤、优越性和可能出现的不适，并强调患者的积极配合对术后恢复的重要性，消除紧张情绪，抱着良好的心态配合治疗。

　　3.1.2　术前准备

　　常规做好碘试验。完善各项辅助检查，如胸部X线检查、心电图、肝胆胰脾B超、血常规、出凝血时间、肝肾电糖等。术前禁食6h，上午检查者术前晚禁食，术日禁早餐;下午检查者，早晨可进少量流质饮食，上午8时后禁食[2]。常规右上肢置入浅静脉留置针。术前30min肌肉注射杜冷丁50～100mg、安定10mg、654-2 10mg以抑制胃肠蠕动，舒张奥狄括约肌，消除紧张情绪，并口服盐酸利多卡因胶浆20ml，对咽喉部起到局部麻醉作用。

　　3.2　术后护理

　　3.2.1　一般护理

　　绝对卧床休息24h后，鼓励患者取半卧位，适当下床活动。密切观察病情变化，测量生命体征，注意有无发热、腹痛、恶心、呕吐等症状。遵医嘱按时测定血、尿淀粉酶，注意观察大便颜色情况，发现异常及时通知医生处理。

　　3.2.2　饮食护理

　　禁食禁水24h，做好口腔护理。待血、尿淀粉酶正常，无腹痛、恶心呕吐等症状后，给　予无脂流质，并逐步改为低脂半流质饮食，1周后可进普食。安置鼻胆管后多数患者伴有咽喉部异物感、恶心等不适，为减轻不适，耐心做好解释工作，鼓励患者进食及适当活动。

　　3.2.3　鼻胆管的护理

　　鼻胆管要妥善固定在鼻梁旁，末端接引流袋。用别针将鼻胆管固定于衣服上并嘱家属做好看护工作，防止因剧烈咳嗽、呕吐、活动使鼻胆管脱出胆道。鼻胆管末端低于肝胆管水平，以利于引流通畅[3]。本组病例中，2例行鼻胆管引流后出现引流管堵塞，经生理盐水冲洗后堵塞消除。引流袋每日更换，避免污染。观察引流液的量、颜色、性状并记录。如出现引流量过多或过少，应及时报告医生处理。3天后视病情许可行胆道造影，保持胆管通畅的情况下行鼻胆管拔除术。

　　3.2.4　并发症的观察与护理

　　3.2.4.1　急性胰腺炎

　　观察腹痛、恶心呕吐、发热、白细胞计数、血尿淀粉酶等，出现异常及时报告医生。本组3例术后出现急性胰腺炎，经禁食，补液抗感染抑酸抑酶治疗后病愈出院。静脉持续微泵注射生长抑素时，观察注射部位有无渗出及药物不良反应。严密观察腹部体征，按医嘱复查血常规、血尿淀粉酶。

　　3.2.4.2　出血

　　观察神志、面色、生命体征、呕血便血、血常规、凝血常规、大便隐血试验等，如有变化及时处理。本组2例术后出血，予卧床休息，监测生命体征，快速补充液体，使用止血剂，必要时输血。同时鼻胆管内予生理盐水250ml+去甲肾上腺素4mg缓慢滴注。经治疗后，生命体征稳定，无呕血、便血，大便隐血试验阴性，康复出院。

　　4　小结

　　经内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石疗效显著，对机体创伤小、痛苦少、恢复快、减少病人的经济负担[4]。术前充分的准备，良好的心理护理，术后的病情观察及精心护理，有利于提高手术的成功率，降低并发症的发生。

【参考文献】
  　1　赵秋月，何塞琴，颜信芬.胆管结石ERCP+EST+取石术2320例的配合及护理.实用医学杂志，2010,26(13)：2452-2453.

　　2　邹黎丽.内镜下治疗胆总管结石的观察与护理.护理实践与研究，2008,5(20)：42-43.

　　3　龙迎.ERCP治疗胆总管结石的术中配合及护理. 护理实践与研究，2010,7(7)：121-122.

　　4　尹清臣.ERCP内镜下取石术治疗胆总管结石124例报告.山西医药，2008,48(24)：6.